舌咽神经损伤

1.火器伤舌咽神经的单独损伤极为少见，偶尔因小弹片伤所致。在下颌后间隙火器伤中，舌咽神经常与迷走神经副神经一同受伤。下颌骨水平支受伤时。舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤

2.手术误伤颈动脉手术颈椎前入路手术甲状腺手术等常可误伤舌咽神经颅外段；颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。

3.骨折颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔，挫伤或挤压舌咽神。

4.肿瘤压迫和浸润亦可造成舌咽神经的损伤和损害。如颅底颈静脉孔区及其附近区域的颈静脉球瘤巨大听神经瘤、脑(脊)膜瘤、上皮样囊肿、脊索瘤颅骨性肿瘤及恶性肿瘤的颅底转移；颅后窝颈静脉孔区肿瘤；颅底外侧的肿瘤等

5.颅颈交界区畸形如颅底陷入、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形

6.核性损伤急性核性损伤常见于脑干血管病变脑干灰质炎等。慢性损伤常见于延髓积水脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。

1.一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1/3味觉丧失舌根及咽峡区痛觉消失(因还有其自感觉，所以多不出现咽反射和吞咽反射障碍)，同侧咽肌力弱及腮腺分泌明显障碍临床上舌咽神经单独发生损伤者少见，常与后组脑神经损伤同时发生，一侧舌咽迷走神经或其神经核损害时可出现同侧软腭麻痹咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。

2.双侧舌咽神经损伤病人进食吞咽、发音均有严重障碍，严重时病人发“啊”的声音时软腭和悬雍垂偏向健侧甚至不能发音和吞咽唾液外流等，称真性球麻痹。

并发症：

如合并副神经损伤，病人可同时出现患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪：合并舌下神经损伤则半侧舌肌萎缩；双侧吞咽神经损伤。

1.颅底X线平片有时可以显示颈静脉孔的扩大及颅底骨质破坏但对颅底线状骨折多不易显示

2.MRI可清楚地显示颅后窝、颈静脉孔内外及枕骨大孔区占位性病变及先天畸形，也是目前对脑干及高颈髓病变最理想的检查方法。轴位冠状位、矢状位及增强扫描的结合，可明确病变的部位、起源大小与周围结构的关系及脑干受压情况，且还可对大多数病变作出定性诊断。但MRI对颅底骨质改变的显示不如CT。

3.CT颅后窝及颅底CT薄层扫描也可清楚地显示该部位占位性病变。特别是颅底骨窗位及三维重建技术，可以清楚地显示颅底骨质的改变对颅底线状骨折也多可清楚地显示。

1.病因治疗针对引起舌咽神经损伤的原因进行治疗如炎症、肿瘤、血管病变等。去除病因是保证舌咽神经功能恢复的重要基础。

2.促进神经功能恢复外伤、肿瘤、手术及其他病变造成的舌咽神经损伤或损害，一般采用保守治疗，给予神经营养和血管扩张剂及类固醇激素，如维生素B1、维生素B12、神经生长因子、脑蛋白水解物(脑活素)地巴唑、尼莫地平、地塞米松等。

3.合并症处理合并迷走神经损伤的重症病人可因吞咽障碍误吸并发肺炎，必要时急性期行气管切开以保持呼吸道通畅，防治肺炎部分病人须长期依靠胃管鼻饲。

4.Sekha等(1988)曾试行舌下神经吻合，但未获成功以后极少见报道行舌下神经吻合术。