概述骨包囊虫病

4.X线表现：受累骨呈虫蚀样不规则的侵蚀破坏，骨小梁被破坏而出现囊状透明区，相连呈葡萄状，周围有骨小梁存在。正常骨与病变骨之间无明显分界线。早期骨的外形正常，晚期包囊骨缺损区扩大，皮质厚薄不等，骨干可轻度变粗，但没有新骨形成及骨膜反应，此点为其特征。脊椎受累时可出现假时椎旁脓肿影像，是因包囊向两侧椎旁软组织中突出所致。一般椎间盘不被侵犯。此点可用于和脊椎结核相鉴别。扁平骨受累时，则病变扩张较明显。病变早期X线表现应注意和骨肉瘤、神经纤维瘤、椎体血管瘤、巨细胞瘤、骨囊肿等病相鉴别。

2.包囊虫补体结合试验（Weingerg试验）临床上常利用人体对包囊肿发生的免疫反应作血清学检查，行补体结合试验，其阳性率可达90%，尤以囊肿破裂或手术治疗后阳性较高，因人体吸收了较多的囊液抗原之故。

1.包囊液皮内试验（Casoni皮肤过敏试验）将稀释的包囊液作为抗原，在患者前臂作皮内注射，引发局部过敏反应。准确率高达90%以上。该试验不但有诊断价值，还可以观察治疗效果。

骨包虫病患者常合并有肝、肺、脑等其他部位病变，故应仔细全面检查。

包囊虫病的临床症状及体征：由包囊的大小与所在部位不同而决定。一般因骨包虫病就医者多已属晚期，常因并发病理性骨折而就诊。病变早期六钩蚴在骨组织中生长缓慢，可长期无任何不适。极少数有轻痛者也常不被引起重视。当病灶继续发展，可出现骨痛，跛行，局部或肢体肌肉萎缩。随着囊肿浸润破坏了较多的骨质，则疼痛加重。受累的骨骼可出现增粗，畸形，轻微外力即可产生病理性骨折，患者常可于此时来就诊。若脊柱受累，囊肿可压迫脊髓或神经根，则出现神经受损的症状和体征，甚至出现截瘫。晚期囊肿穿破骨皮质侵入周围软组织，则临床上可出现大包块。若穿破皮肤，可继发感染，瘘管可长期外流脓液及包虫的碎片，难以愈合。临床上关节内受侵犯者很少，个别受累时，可导致病理性脱位。

子囊或孙囊都可分化成头节。囊肿可破入体腔或空腹或继发感染而化脓或吸收钙化或自行变性消退。另一种类型称为骨型，病变都是从海绵骨或骨髓腔开始，因此发病在骨盆及脊柱多见。若长管骨受累时，则病变由干骺端开始。因骨质较硬，包虫囊肿在骨内生长受限制，故不能形成球形，也无完整的外壁，仅能沿髓腔及骨质的薄弱处浸润，形成大小不等的多房性包囊，其外围没有纤维性包膜，内层也没有典型的生发层。骨皮质可因受压萎缩，髓腔增大，但新生骨很少形成，因此容易继发病理性骨折。也可因骨质不断被侵犯破坏而穿破，病变侵入周围软组织或穿破皮肤，引起继发性感染。在脊柱中可致截瘫。

包虫囊肿因所在部位不同而形成的两种类型：单囊型。主要发生在内脏器官及软组织内，约70%在肝，20%在肺，也可在肾、脑、眼及肌肉内。此种囊肿因无外力常可呈球形，并能发展很大，大者直径可达20厘米，小的肉眼难以见到。囊肿壁分为三层，外层为纤维组织及透明变性的胶原纤维，中层为白色半透明胶原板样薄膜，内层为生发层，有芽胞突入囊腔中，发展后可形成子囊、孙囊。

该病发生于畜牧区，直接与狗接触是人被传染的主要方式。因为狗食生牛、羊肉的机会及牛、羊食狗粪的机会皆较多，而牧区人与狗直接接触机会又很多，因此，容易造成包囊虫病的流行。而骨包囊虫病占发病率1%～2%。又因包囊虫在骨内发育慢，因此常在感染后10～20年才出现临床症状，故儿童期表现有症状者极少。发病多在30～50岁。病变多在骨盆，脊柱，股骨，肱骨，胫骨等部位。

成虫细粒棘球绦虫是寄生于终宿主狗、狼等小肠内，虫卵从粪便中排出。中间宿主是人和牛、羊、马等。若吞食了虫卵，则在胃液消化中孵化出六钩蚴，穿破肠壁进入肠系膜静脉或淋巴管中，达到肝脏后，约有75%的六钩蚴滞留在肝脏，其余的再通过右心入肺，并停留于肺，仅有很少一部分六钩蚴进入大循环，并在骨、脑以及其他部位产生病灶，形成包虫（棘球蚴）。在骨内则形成骨包囊虫病。

晚期病变广泛的患者，难于局部切除或刮除者，可考虑做关节离断术或截断术，但骨病变较长而软组织尚无广泛受侵时可做假体置换术。脊柱受侵时应及时早期清除病灶并植骨。合并截瘫时则应彻底清除病灶并做脊髓减压及应用器械内固定术，做植骨融合。

骨包虫病的治疗方法主要是切除病骨。但有时难以将全部的病变骨彻底切除时，可采用刮除植骨的手术的方法。即彻底清除病灶后，腔内用20%的石炭酸甘油涂擦腔壁，10分钟后再用90%酒清擦洗灭活，然后用生理盐水反复冲洗骨腔再植入碎骨片。但手术中要特别注意防止子囊的扩散及囊液外流引起过敏性休克的危险。病灶刮除后，留置引流管，每日滴注20%～30%的高渗氯化钠溶液，可以杀死头节，效果良好。

首先应重视对该病的预防。人的包囊虫病多经狗传染，应控制养狗。加强牲畜管理，严防狗食染有包囊虫病的生牛、羊、马肉。注意个人卫生，不饮用生水、生乳，尤其在牧区。

可根据有在流行区居住史，并有与狗羊经常接触史；临床及X线表现特点；实验室检查阳性结果等，但应与骨巨细胞瘤、纤维囊性骨炎、骨肉瘤及脊柱结核相鉴别。

呼吸内科：感冒支气管肺炎慢性肺炎消化内科：小儿厌食症慢性胃炎阑尾炎心胸外科：心肌病动脉硬化心律失常肛肠外科：结肠扭转蛲虫病大肠梗阻妇科疾病：痛经月经失调宫颈息肉男性疾病：包皮过长阳痿前列腺增生儿科疾病：小儿多动症小儿肥胖手足口病五官疾病：角膜病鼻出血口腔溃疡

头部症状：脑膜刺激征鼻溢液视力障碍四肢症状：关节疼痛雷诺现象杵状指（趾）胸部症状：心脏杂音心脏震颤心脏增大腹部症状：肝肿大腹泻腹部肿块腰部症状：急性肾衰竭多尿肾病综合征颈部症状：吞咽困难颈肩痛甲状腺肿生殖部位：性早熟盆腔肿块闭经皮肤症状：指甲异常色素异常疱疹

内科医院：武汉协和医院广东省人民医院外科医院：荆门市第一人民医院西南医院男科医院：厦门市中医院珠海市人民医院妇科医院：南宁市长江医院大连市妇产医院儿科医院：昆明市儿童医院四川省妇幼保健院五官科医院：中山大学东华医院南昌第三医院肿瘤科医院：南京军区福州总医院北京肿瘤医院生殖科医院：武汉市儿童医院辽宁妇幼保健院

肝胆胰用药 呼吸系统类 抗寄生虫类 解热镇痛类 抗过敏用药 抗结核及麻风类 抗菌消炎类 清热解毒 神经系统类 水电解质及酸碱平衡 维生素及营养类 胃肠疾病类 心脑血管类 泌尿系统类 免疫功能调节 内分泌及代谢类 血液疾病类 补益安神 耳鼻喉用药 眼科用药 皮肤用药 抗肿瘤药 其它类

不育不孕科 传染科 儿科 妇产科 急诊科 精神心理科 老年科 理疗科 内科 男科 皮肤性病科 生殖健康 体检科 外科 五官科 整形科 职业病科 中西医结合科 肿瘤科 风湿科 肝病内科 呼吸内科 内分泌科 神经内科 肾内科 消化内科 心血管内科 血液科 肝胆腔镜外科 肝胆外科 肛肠外科 骨科 脊椎科 矫形外科 泌尿生殖外科 泌尿外科 脑外科 普外科 器官移植 乳腺外科 烧伤科 神经外科 手外科 外伤科 胃肠外科 心胸外科 心脏外科 血管外科 整形外科 产科 妇科 耳鼻喉科 口腔科 眼科 皮肤科 性病科 精神病科 心理咨询 针灸科 中医科