鼻息肉的症状种类病因保健与治疗方法

发生于鼻腔内的赘生物。中医称鼻痔。鼻息肉多因平素嗜食辛辣炙煿厚味，蕴生湿热；上蒸于肺，结滞鼻窍；或风热邪毒侵袭肺经，肺气不得宣畅，积聚鼻窍所引起。主要表现为鼻窍内有一个或多个赘生物，表面光滑，色淡白或淡红，触之柔软而不痛，伴有持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕增多，头痛，头昏等。

（1）多发性鼻息肉，虽经手术切除仍有再发趋势，故多有鼻息肉前期手术史。

（2）全身或鼻腔局部类固醇药物治疗有效。

（3）临床症状（鼻塞和嗅觉减退或消失），鼻窦CT扫描与鼻腔检查所见病变程度不一定完全一致。

（4）内镜检查双侧鼻－鼻窦黏膜有广泛炎症反应和息肉样变性，并与正常黏膜不明显分界线；

（5）鼻窦CT扫描显示多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎。

（6）可能合并鼻窦炎综合征：阿司匹林耐受不良、囊性纤维变性、不动纤毛综合征、Young综合征、变应性真菌性鼻炎等。

学说甚多，仍无定论。但现在多趋于多因素病因学，即鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。

1、变态反应由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。

2、慢性炎症慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐形成息肉。近年又发现鼻息肉与阿斯匹林不耐受、支气管哮喘有密切联系。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支气管哮喘发生，一般认为是阿斯匹林等非类固醇药物干扰花生四烯酸代谢所

鼻息肉为一种良性的黏膜肿胀，可分为四种组织学类型：

最常见的类型是水肿型（嗜酸粒细胞型或所谓的变态反应型）鼻息肉，约占总数的85％～90％。水肿型鼻息肉的形态学特点包括组织水肿，上皮杯状细胞增生，基底膜增厚，大量白细胞，特别是嗜酸粒细胞浸润。

第二种组织学类型为纤维型鼻息肉：特点是慢行炎症及重叠上皮的化生改变。

第三种类型较为少见，特点是浆液粘液性腺体的显著增生，除此之外与水肿型鼻息肉基本相似。

第四种类型鼻息肉非常罕见，变现为具有不典型的基质，因此需特别注意并进行细致的组织学检查以免误诊为肿瘤。

鼻息肉组织中浸润着白细胞、肥大细胞即淋巴细胞，白细胞中以嗜酸粒细胞为主。伴有囊性纤维变性的鼻息肉组织中嗜酸粒细胞很少，而肥大细胞数量却明显多于未伴发囊性纤维化者。

鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见疾病之一，它是鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿的结果，由来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦高度水肿的鼻黏膜从中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。鼻息肉发病年龄以中年人居多，男性略高于女性。引发鼻息肉的确切原因目前尚不清楚，现多认为慢性感染及变态反应是其主要原因。

炎症刺激所致的鼻息肉，多是由于慢性鼻窦炎的炎性分泌物长期刺激中鼻道等鼻窦开口处黏膜，使之发生炎性改变逐渐形成息肉。息肉体积增大会妨碍鼻窦通气引流，致使鼻窦分泌物引流不畅，加重鼻窦炎，如此互为因果，形成恶性循环。鼻息肉可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害，有的甚至会发生恶变。少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。

鼻息肉若治疗方法不当或治疗不彻底极易复发，尤其是筛窦源性鼻息肉。预防鼻息肉发生和复发的根本措施是彻底治疗鼻炎、鼻窦炎，去除鼻窦开口附近的阻塞性病变。

鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。就诊指南：

1、如有上述症状可到耳鼻咽喉科就诊。

2、一般门诊检查即可确诊。应加估CT扫描，了解病变范围。

3、治疗主要为手术切除，并给予病因治疗。对反复复发者可考虑行筛窦开放或根治术。

4、手术的最主要问题是复发。

5、90年代以来，鼻内窥镜技术的引用为鼻息肉的治疗提供了一个崭新的空间，使术后复发率大大降低。

6、必须强调手术后的随访及用药，这对预防复发有积极的意义。

治疗原则应是解除鼻塞，防止复发，视具体情况可采取如下治疗措施：

一.内科疗法由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便；②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg，连服7天，以后每日递减5mg，整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。

鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用，又可保持药物在局部的有效浓度。局部应用适用于：①初诊时息肉体积较小，未超越中鼻甲下缘者；②口服强的松后反应较好，患者愿意继续内科治疗者；③手术摘除后为防复发者。肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍，因使用方便，患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂，使用时要求患者采取正确滴鼻体位，但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。近年来Johansen(1993)对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比，结果两种剂型疗效相同。作者等(1995)应用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效。下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：①鼻息肉过大，药液无法进入鼻内，此时应先行手术治疗，然后再行鼻内给药以预防复发。②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。③息肉本身处于活跃阶段，生长过快，此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。

二.手术治疗对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治疗。术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。

单纯鼻息肉切除术用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。

鼻息肉：内窥镜技术能彻底摘除

鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。

“鼻内窥镜检查对恶性肿瘤、鼻息肉和各类鼻腔鼻窦疾病的早期发现具有重要的意义，鼻内窥镜也已成为耳鼻喉科医生诊断、治疗鼻科疾病的有效工具。”胡主任描述，检查时病人可以坐位，也可以半卧位，医生将鼻内窥镜伸入病人鼻腔内，然后仔细检查所需要了解的部位，由于鼻内窥镜照明好、清晰度高，可以清楚地看到深在、狭小、不能在额镜下直接窥视的结构，如中鼻道内的钩突、筛泡、上颌窦开口、嗅裂、鼻咽部咽鼓管开口、腺样体组织等。

鼻息肉多需要采用手术治疗，但术后复发一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。胡主任介绍，以目前的治疗手段，采取以下措施可明显减轻鼻息肉的复发。

采用鼻内窥镜技术，将鼻息肉彻底摘除。这是降低手术后复发率的保障。由于鼻息肉多不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。由于激光微波的局限性，病人在选择使用激光，微波等治疗鼻息肉的时候一定要十分谨慎。

手术后要定期复诊。定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，这种复诊时间有的甚至要持续半年。

需要坚持局部用药。局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。

鼻黏膜是整个呼吸道黏膜的一部分。鼻与气道之间存在鼻肺反时，故鼻黏膜病变与呼吸道其他疾病常有联系。

（1）支气管哮喘：大量临床资料表明，鼻息肉患者中有较高哮喘发病率。研究中发现用气囊压迫上颌窦黏膜可诱发哮喘发作，故认为鼻肺反射参与这一机制。在组织病理学上，两者都是黏膜水肿和嗜酸粒细胞浸润。以往多人为哮喘发病和病理基础是支气管平滑肌功能失常，现根据大量组织病理学和免疫病理学的研究，已证实支气管黏膜的炎性反应是哮喘的主要病理基础，因而导致了哮喘知了重点的转移，以用皮质类固醇为主要方法。鼻息肉发生的病理过程与哮喘基本上一致，因此两者有密切的内在关系。

（2）阿司匹林耐受不良：详见阿司匹林耐受不良章节。

（3）呼吸道黏膜先天性异常：这类疾病包括囊性纤维化和不动纤毛综合征（详见囊性纤维变性和不动纤毛综合征章节）。

（4）高血压病：鼻息肉是患高血压病的一种促发因素，就像睡眠呼吸暂停综合征一样，鼻息肉引起的长期鼻塞可促发高血压。

【保持心情愉快】

1.情绪上应适度的调适，避免剧烈的情绪波动。

2.若经常大吵大闹，或忧郁激动，最好考虑请心理医师协助开导。

【运动增强体力】

1.避免洗冷水澡、淋雨、早晨游泳、或冷天游泳。最好在体能较好时，及夏天午后才可游泳。

2.请勿过度疲劳或熬夜，尽量睡眠充足，以保持旺盛之体力。

3.应做规律而渐进的运动。如：登山、健行、跑步、韵律舞或打球。一周三次比较刚好。

4.病童在游戏或嬉戏时、追逐跑跳过度激烈时，应予以制止。

【避免生冷食品】

1.应多吃新鲜的食物、或含蛋白质多的食物：如鱼、牛乳、蛋、大豆、肉等与谷类食物。

2.禁忌食物：梨、西瓜、蕃茄、椰子、香瓜、橘子、哈蜜瓜、大白菜、白萝卜、冷饮、冰水、香烟、啤酒、及各种酒类。应该避免巧克力、核桃、鱼干、及人工加味加工食品。