鼻息肉的治疗

药物治疗的理论根据和适应症国外不少学者相继提出以应用肾上腺皮质激素为主的内科疗法治疗鼻息肉的主张。认为外科手术并不能完全阻止鼻息肉的复发，某些初发患者甚至可免于手术之苦。其理论根据是：

①鼻息肉好发生于原本就是异常的呼吸道粘膜（例如囊性纤维化、不动纤毛综合征）。

②鼻息肉好发于易变粘膜，这类呼吸道粘膜易产生活跃的免疫反应或炎性反应。

③如同哮喘发病机制一样，鼻息肉的病理基本也是粘膜炎性反应。外科手术并不能改变粘膜的这种状态，只能移去息肉解除鼻塞，以后易再复发。但若应用肾上腺皮质激素，特别是局部应用。 根据许多临床研究结果，肾上腺皮质激素可使息肉体积变小，甚至消失，术后应用可延迟或防止息肉复发。 肾上腺皮质激素有全身（肌注或口服）和局部（鼻内喷雾或滴鼻）的应用，若无肾上腺皮质激素使用的禁忌证，全身应用一般适用于体积较大的鼻息肉和初次治疗的病例，应用2星期后视情况采用外科手术或鼻内喷雾。如果息肉体积缩小不明显应采取手术切除，切除后再以鼻喷激素鼻腔局部喷雾。如果息肉明显缩小，则改为鼻内应用。 鼻内应用的优点是既可避免肾上腺皮质激素全身副作用，也可保持药物在局部的有效浓度。鼻内应用有滴鼻剂和气雾剂两种。滴鼻时体位须正确，方能保证药液与病变粘膜和息肉相接触。后者可使药液均匀地喷洒于鼻腔内。经临床观察，长期应用不致引起鼻粘膜萎缩。下述情况可显著影响鼻内用药的效果：

①鼻息肉过大，药液无法进人鼻内，此时应予手术切除。

②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。

③鼻息肉本身处于活跃阶段，生长过快，可用泼尼松（强的松）或甲基强地松龙全身应用治疗。

球囊扩张术 由于儿童颌面骨的发育并不完善，和成人有很大的不同，尽管功能性鼻内镜的开展减轻了鼻腔外侧壁的损伤，但切除钩突，咬除上颌窦骨壁仍然会对儿童，尤其是低龄儿童的颌面骨发育带来不良的影响。采用泌尿外科用球囊导尿管对上颌窦扩张并清除上颌窦内息肉，在不切除钩突、不破坏上颌窦骨壁的情况下，治疗上颌窦（或上颌窦后鼻孔息肉）息肉，取得良好的效果，对鼻粘膜损伤极小、术中出血少，术后黏膜恢复快，复发率减低。是治疗儿童上颌窦息肉的一种更微创的方法。 儿童鼻息肉即便是在手术以后并不是“万事大吉”了，由于鼻息肉的病因不明，所以术后的复发非常常见，特别是12岁以内的儿童。术后半年内必须定期复查，清洗术腔，依从性的好坏很大程度上决定手术的疗效。