芽生菌病样脓皮病一例

患者男，41岁，因无意中发现头顶肿物逐渐长大1年，于1996年4月就诊于 脑外科。检查：头顶左侧有一肿物，3cm×3cm，边界清楚，表面有少量黄色渗出液，无 压痛。患者无发热等不适。外科手术切除，术中见肿物基底与帽状筋膜及颅骨无粘连，无浸 润。 将肿物完整从基底下分离，术后全层严密缝合，做一个游离皮瓣。伤口痊愈。肿物病理切片 中可见表皮假上皮瘤样增生，并见微脓肿形成，真皮内有大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润， 部分毛囊破坏。术后4周于原位又出现肿物，很快长大，沿手术刀口扩展至前额，6周后长为 6cm×8cm大肿物，表面呈菜花样，边缘隆起，有脓性渗出液及结痂，挤压肿物有多处溢脓( 图1)，无异臭，不伴发热及明显疼痛。脓液多次培养为金黄色葡萄球菌，厌氧菌属消化链球菌。多次真菌培养及结核菌、非典型分支杆菌培养均阴性。实验室检查：血常规白细胞总数 7.1×109／l，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.29，单核细胞0.06，嗜酸粒细胞0. 07，肝肾功能正常，未进一步检查免疫功能。再次取皮损活检病理变化同前。经口服阿齐霉 素0.5g日2次，灭滴灵0.2g日3次1个月，肿物明显缩小，头顶中心留下瘢痕，前额仍有二 处2cm×2cm大肿物，挤压无溢脓。结合临床与病理变化最后诊断：芽生菌病样脓皮病。