医源性颅内低压综合征10例报告

本组男6例，女4例；年龄22～65岁。均有头部外伤史，其中轻型损伤8例，中型损伤2例，1例有脑脊液鼻漏。伤后均在基层医院每日用20%甘露醇250～3000ml静脉滴注，个别病人还加用速尿，用药时间10～35天。10例伤后均有头痛，3例伴有恶心、呕吐，在治疗期间症状无好转或仅有一过性好转。入院时仍有头痛，且直立位时加重。6例伴有头晕、恶心及呕吐，全身有脱水征。无神经系统阳性体征。入院后常规腰穿，用德国制脑压表测压，压力在0～0.56kPa(0～63mmH2O)。头颅CT扫描和脑脊液常规、生化检查均无明显异常。入院后立即停用脱水、利尿药物，并取头低足高位，口服或静脉大量滴注低渗盐水。2例还行鞘内注射空气和生理盐水，每次10～20ml。治疗15～45天症状好转，腰穿脑脊液压力在正常范围内，直立性头痛消失，随访无复发。

颅内低压综合征分原发性和继发性(症状性)两种。临床上原发性颅内低压症非常少见，文献偶有报道，常见的是症状性颅内低压综合征。其病因往往与反复腰穿、脑脊液漏或脑室引流不当致大量脑脊液丢失，或与呕吐、脱水、全身慢性消 耗及低血压休克有关，也与脊髓麻醉和丘脑下部损伤引起的尿崩症有关，但最常见的原因为脱水、利尿剂使用不当。此类病人的诊断并不难，有直立性头痛，有超剂量长时间使用脱水、利尿药，水平侧卧位腰穿测压低于正常范围即可诊断。本组病人均有头部外伤史，但损伤均较轻，从脱水、利尿剂的使用情况来看，均有长时间超剂量的使用史，这是造成颅内低压综合征的主要原因。本组1例因头部轻伤，在基层医院每天静脉滴注20%甘露醇750ml，长达30天，致使病人头痛加重，卧床不起。转我院后腰穿测压为0.2kPa，经治疗1个月始恢复正常。医源性颅内低压综合征多发生在一些基层医疗单位，因基层医生常缺乏神经外科的专科知识，对病情常做出错误判断，脱水药的应用相当普通，不按用药原则，常常超时超量应用，直到病人出现颅内低压症状，才要求转院或会诊。因此，如何正确使用脱水、利尿剂是一个值得高度重视的问题，特别在基层医院更要引起注意。一方面要加强自身专业知识的学习，不可盲目施治；另一方面要充分认识滥用药物的危害性，力求降低药物的副作用。