干酪性鼻炎

症状体征:发热,鼻出血,鼻溢液,头痛,晕厥

【疾病概述】

干酪性鼻炎（rhinitis caseosa）又称鼻胆脂瘤（nasal cholesteatoma），是一种少见的鼻病，其特点为鼻腔积聚有恶臭的干酪样物，日久可侵蚀软组织和骨质，造成鼻内外畸形。病变也可发生于鼻窦，称干酪性鼻窦炎。可与干酪性鼻炎并存，故本文一并介绍。病变多位于一侧，任何年龄均可发病，男性发病率略高于女性，但无显著差异。

【干酪性鼻炎症状】

干酪样物为淡黄色无组织结构的半固体，由脓细胞、坏死组织、脱落上皮、硬脂、少量胆固醇和钙盐结晶等无定形碎屑构成；其中尚可有白色链丝菌等真菌、类白喉杆菌等微生物，偶尔还可看到异物、鼻石或死骨等。鼻粘膜的病理改变视本病严重程度而异，轻者为炎性浸润、增生，重者则发生粘膜变性、坏死和肉芽增生，更甚者骨质破坏、外鼻变形或瘘管形成。

多一侧发病，病程缓慢。主要症状是进行性鼻阻塞、脓性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、食欲不振等。如侵入蝶窦，则可损害视力和发生脑神经麻痹。

检查

鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，眼球移位，上颌窦前壁或硬腭可见瘘管。早期X线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。活组织检查仅显示慢性炎症，须与恶性肿瘤相鉴别。

【干酪性鼻炎疾病别名】

鼻胆脂瘤（nasal cholesteatoma）

【干酪性鼻炎预防】

1、无论未病已病，鼻腔保持干净，注意卫生。

2、不随意掐挖鼻腔，不拔鼻毛。

3、工作或生活环境，力求空气新鲜，注意防止污染。

4、忌食一切烟、酒、辣及刺激性食物。

5、耳鼻喉科医务人员，要注意医疗器械的严格消毒，以防交叉感染。

6、清除出的腐败污物，予以烧毁。不能烧毁的，应严格消毒。

【干酪性鼻炎病理】

干酪样物质呈淡黄色或灰白色，半固体状，具有恶臭，形态与乳酪或腐乳相似。组织学上主要由脓细胞、脱落上皮、硬脂、磷酸钙盐结晶体、胆固醇结晶体及无定形碎屑所组成。其中可有白色链丝菌、真菌、白喉杆菌等微生物，偶有异物、鼻石或死骨，有时可见干酪样物质为一薄层纤维组织所包裹。鼻粘膜呈慢性炎性改变，日久糜烂、肉芽形成、骨质破坏。

【干酪性鼻炎病因与发病机制】

病因尚不明确，有多种学说，如结核学说、梅毒学说、胆脂瘤学说、息肉变性学说等，但以阻塞合并化脓的学说为广泛接受。认为此病不是一个单独的疾病，而是鼻腔或鼻窦因机械阻塞后引起化脓，脓性分泌物因阻塞而蓄积，经浓缩、干燥、变质等变化，致形成干酪样物质。因此，鼻腔异物存留、结石、异位牙等，可为干酪性鼻炎的诱因。

【干酪性鼻炎诊断要点】

鉴别诊断

根据单侧鼻腔病变，鼻腔内有奇臭的干酪样物质堆积，诊断多无困难，X线检查，早期示病侧鼻腔、鼻窦均匀模糊，晚期可有骨质吸收，容易误诊为恶性肿瘤，但活检显示为慢性炎症，可以鉴别。

专科检查

干酪性鼻炎检查 鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，眼球移位，上颌窦前壁或硬腭可见瘘管。早期X线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。

临床表现

主要症状为一侧进行性鼻塞，奇臭的浆液脓性分泌物，伴少量鼻出血，嗅觉减退，但自身能闻及臭味。可有倦怠、食欲不振、失眠、头昏、头痛等全身中毒症状，多见于晚期。累及蝶窦者可致视力丧失和脑神经麻痹。检查可见一侧鼻腔有乳酪样或豆渣样物质堆积，呈白色或黄褐色，量较多，甚至可将鼻中隔推向对侧。病变发展可出现粘膜糜烂、溃疡形成、肉芽增生和骨质破坏，可侵蚀鼻中隔、鼻腔外侧壁、上颌窦、硬腭等。晚期鼻梁变宽或塌陷，颌面部肿胀变形，眼球移位，鼻中隔穿孔，硬腭、颌面部可发生脓瘘。在干酪样物质中可发现鼻石或死骨。

【干酪性鼻炎治疗概述】

一般治疗

彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，并作鼻腔冲洗。如发现有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等，亦应一并清除。如病变累及筛窦或上颌窦，则应行筛窦刮除术或上颌窦根治术。局部小瘘管多在原发病灶清除干净自然愈合，但较大瘘管则需搔刮和缝合。本病预后较好，经治疗后多不复发。

手术治疗

以手术治疗为主，用刮匙或吸引器彻底清除鼻腔干酪样物，如有肉芽、息肉、死骨或异物，一并清除。手术后用温生理盐水反复冲洗鼻腔，然后滴入5％弱蛋白银或1％链霉素。对引起鼻塞的原因，如息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，均应进行适当治疗。若上颌窦、筛塞已被侵及，应进行手术治疗，以通畅引流。如已并发鼻瘘管，小的常可自然愈合，较大瘘管则需搔刮后缝合。

【干酪性鼻炎并发症】

可出现少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、食欲不振等症状。如侵入蝶窦，则可损害视力和发生脑神经麻痹。