幽门梗阻怎么治疗

幽门梗阻是什么?幽门梗阻是怎么回事？幽门梗阻，当幽门附近有溃疡或炎性病变时，便刺激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻，或称部分性梗阻，它是暂时的，但也可有反复发作，另外一种情况是，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不能缓解的，称为完全性梗阻。有幽门梗阻的病人，常有上腹部胀痛，胀满，嗳气和返酸，尤其在饭后更明显；而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味，一般无胆汁，呕吐量可以很大，甚至一次可以达1升以上，呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现，由于病人惧怕呕吐而自行限制饮食，再加上吃进的一点也多吐了出来，常很快就出现消瘦，脱水，尿少，便秘等，严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱，乃至代谢性碱中毒，对于长期患胃溃疡的病人，如果出现上述一系列病变，很可能是幽门梗阻，应该尽早到医院检查明确诊断，并进一步弄清梗阻的原因和性质，以便选择适当的方法予以治疗。

幽门梗阻有什么症状？以下就是有关幽门梗阻症状的介绍：

一般病人都有较长溃疡病史，随病变的进展，胃痛渐见加重，并有嗳气，反胃等症状，病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效，由于胃胀难忍，病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐，吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味，逐渐呕吐频繁，病人因惧腹胀，故晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适，胃逐渐扩张，上腹部饱满并诉有移动性包块，病人自己和家属都能看出，由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降，病人觉头痛，乏力，口渴，但又畏食，重者可出现虚脱，由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥，尿量日渐减少，最后可发生昏迷，体征：病人消瘦，倦怠，皮肤干燥，丧失弹性，而且可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷，上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波，叩诊上腹鼓音，振水音明显，能听到气过水声，但很稀少，Chvostek和Trousseau 征阳性。1.腹疼痛及饱胀感：幽门梗阻多在进食后发生，入晚尤甚，暖气带有臭味，常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潞留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。2.呕吐：为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多，呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味，患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。3.上腹膨隆：由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态，所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。4.蠕动波与震水者：胃内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处，在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音，一般正常人在空腹时是没有振水音的，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。5.脱水征：由于呕吐过多可致患者营养不良及脱水，病人表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。6.碱中毒：由于患者频繁呕吐，丢失大量的水与电解质，而发生脱水及电解质紊乱，引起碱中毒，有时可出现四肢抽搐，嗜睡，肌肉软弱，腱反射消失，以致昏迷。7.尿少，便秘，脱水，消瘦，严重时呈现恶液质，口服钡剂后，钡剂难以通过幽门，胃扩张，蠕动弱，有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气，液，钡三层现象。

幽门梗阻要做什么检查？以下就是有关幽门梗阻要做的检查：

诊断：根据溃疡病史，典型症状以及X 线和胃镜检查结果，不难作出诊断，但应进一步明确病因及病情严重程度以利治疗。实验室检查：血常规检查可发现因营养不良所致轻度贫血，血化学显示钠，钾，氯都低于正常，二氧化碳结合力和pH 值升高，二氧化碳分压亦高，呈低钾性碱中毒，非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常，由于长期饥饿，可出现低蛋白血症，如贫血严重，大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡之可能性，胃液检查，良性溃疡病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h，如胃液中盐酸缺乏，须进一步做细胞学检查，以及其他检查以排除肿瘤。其他辅助检查：

1.X 线检查 除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作X 线钡剂胃肠造影，可清楚地看见扩大的胃和排空困难(图1)，如为幽门痉挛，可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象，一般在注射阿托品或654-2 后亦可观察到幽门松弛，因此容易鉴别，但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起之幽门狭窄，则难以在X 线照片上区别，经一段时间内科治疗以后，再作造影，如幽门梗阻情况好转，则可以说明有水肿的因素存在，此外，还能看见溃疡的龛影或十二指肠壶腹部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡，亦有80%～85%的可靠性。2.胃镜检查 纤维胃镜能看出幽门痉挛，黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化，并可以看出溃疡的大小，位置与形态，对可疑恶性的病例，须作活组织检查，因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据。3.盐水负荷试验 先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5min 内注入生理盐水700ml，30min 以后再吸出胃内盐水，若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻；若抽出超出350ml 以上，则认为有梗阻存在。

幽门梗阻要做什么鉴别诊断？以下就是有关幽门梗阻要做的鉴别诊断：

1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿 患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食，经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。2.胃癌所致的幽门梗阻 患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见，晚期上腹可触及包块，X 线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤，环状胰腺，十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁，X 线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

治疗幽门梗阻的药物有哪些？以下就是有关幽门梗阻药物治疗方法的介绍：

一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5 天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察，必要时重复钡餐检查，反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗，如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒，因此入院后可以先给生理盐水2000ml，待尿量增加，便须加入氯化钾溶液40～60mmol(1g 氯化钾含钾13.3mmol)，即15%氯化钾溶液20～30ml；低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充6～8g 的氯化钾，水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液，按每天基础需要量2500ml 计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分，因此每天输入液体量，除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充，其次，是使扩张的胃经持续减压得到复原，炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复，如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。