胆汁返流性胃炎

十二指肠胃反流是胃窦与十二脂肠运动失调而引起的一种病理现象，十二指肠内容物逆流入胃后引起胃粘膜病理损害，称为胆汁反流性胃炎。

在门诊以烧灼性上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等症状就诊，经胃镜检查镜下所见胃内有黄绿色胆汁附着，胃粘膜有散在充血、水肿、糜烂、出血斑点等指标，诊断为胆汁反流性胃炎。

由植物神经系统失调引起的内脏神经敏感性增加和胃肠动力紊乱导致的胆汁反流性胃炎，这与心理因素也有很大的关系。在门诊观察中“打工族”发病率相对较高，这与焦虑、抑郁、紧张、失眠、多梦、应激等心理障碍抑制胃窦收缩，使胃张力降低和胃的不协调运动有关。据临床统计以青壮年居多，女性为70.4%，男性为61.5%，发病率女性略高于男性。

胆汁反流性胃炎是消化系统常见病，多发病。随着胃镜检查的应用，胆汁反流性胃炎检出率逐年提高，据报道占胃炎总数的12.3%，尤其是原发性胆汁反流性胃炎日益受到重视。胆汁反流性胃炎是由于胆盐所致非特异性组织损害，直接损伤胃粘膜屏障。许多研究显示胆汁酸、胰酶、溶血卵磷脂造成胃粘膜内源性化学性炎症，导致胃粘膜散在充血、水肿及多发性的胃粘膜糜烂、出血斑点，是浅表性胃炎的一个类型，随时间推移，可进一步引起胃粘膜萎缩和肠化生，也是萎缩性胃炎的病因之一。

胆汁返流性胃炎的治疗

由于胃幽门等功能障碍 ,使胆汁从肠逆流入胃 ,引起胃脘疼痛 ,后半夜疼痛加重 ,胃热烧心 ,反酸呕吐 ,口内干苦 ,大便干燥等症状者 ,常常是发生了胆汁返流性胃炎。约 20%病人还出现胸骨后灼热、疼痛不适或咽部堵塞等症 ,多半合并返流性食道炎。每因情绪激动、失眠、过劳、饮食不规律、过用烟酒、天气变化、患有肝胆疾病或有腹腔压力增高性疾病如哮喘、胃肠功能紊乱以及胃切除术后、妊娠等 ,均可招致胆汁返流性疾病的发生、发展与加重。便用雷尼替丁等抗酸药、吗丁啉等胃肠动力药及某些中药 ,可使病情减轻或缓解。此病反复复发 ,不易根治。久之 ,由于胆汁等对胃黏膜的刺激、腐蚀破坏作用 ,使胃及食道黏膜充血、水肿 ,生成溃疡、萎缩性胃炎 ,转变成食道癌及胃癌者也不少。

无论是慢性胃炎、消化性溃疡还是胃癌 ,80%与幽门螺杆菌相关。因服用止痛药、抗风湿药以及胆汁返流等因素导致的胃病则属非幽门螺杆菌性胃病。后者常易感染幽门杆菌而由非幽门螺杆菌相关性胃病转为幽门螺杆菌相关性胃病 ,使病情迅速转恶。

随着胃镜检查的普及 ,胆汁返流性疾病被早期发现的机会显著增高。由于对该病病因认识较少 ,目前尚无特效药 ,成为当前难治性胃病之一。不少专家用中药防治胆汁返流性胃病取得可喜成果。中医认为 ,肝胆湿热、气滞瘀阻、脾胃失和是形成胆汁返流性胃炎的主要病因病机。采用调肝清热、利胆和胃、理气化瘀法治疗 ,可使多数病人疼痛消失、症状缓解达到治愈。劳逸结合、充足的睡眠、稳定的情绪、合理的膳食、忌烟酒、少吃生冷及刺激性食品、合理治疗是防治胆汁返流性疾病发生发展的重要环节。