孤立性直肠溃疡综合征怎么治疗

引起孤立性直肠溃疡综合征的原因有哪些？孤立性直肠溃疡综合症的病因是由Rutter和Riddell于1975年提出与直肠脱垂有密切关系，并指出孤立性直肠溃疡综合症中所见的组织学改变可能是黏膜脱垂，组织缺血和损伤共同作用的结果，1977年以来，已有多位作者支持Rutter等的观点，孤立性直肠溃疡综合症与直肠脱垂的密切关系得到了广泛的认可。

我国朱丽音等通过8例孤立性直肠溃疡综合症的病理组织学观察，认为孤立性直肠溃疡综合症的病因可能与排粪用力过度，创伤，缺血，感染等因素有关，其中耻骨直肠肌张力增高，排粪时功能异常，可能座其重要原因，其研究的8例患者中大部分有排粪次数增多及排粪困难等，但无直肠脱垂，提示孤立性直肠溃疡综合症可能与直肠脱垂无直接关系，孤立性直肠溃疡综合症确切的病因尚未完全阐明，一般认为其溃疡的形成可能与下列因素有关。

1．缺血：直肠脱垂黏膜的顶端嵌顿于肛管之上，加上外括约肌的强力收缩，可致黏膜压迫性缺血和坏死，大量脱垂时，敢黏膜下血管伸展，破裂也可致缺血，局部黏膜缺血常可形成溃疡。

2．损伤：部分患者在排粪困难的情况下，自行以手指插肛以诱导排粪或复位脱垂的直肠时造成黏膜损伤，致溃疡形成。

此外，孤立性直肠溃疡综合症还可能与肠道炎症，血管异常，细菌或病毒感染等有关。

溃疡下缘距肛缘3.0～15.0cm，多在7.0～10.0cm处，高位少见，①溃疡位置：70％位于前壁，20％位于后壁，10％呈环形，常骑跨于直肠瓣膜处，亦有报告病变位于直肠前壁及前侧壁者占60％～70％；②溃疡数目：70％为单个，30％为多个，高位溃疡为多个；③大小：自火柴头大到5.0cm3.0cm，多数直径为2.Ocm；④外形：1／3为不规则葡萄形或卵圆形；1／3为直线形，长数毫米到2.0cm；1／3为圆形或卵圆形，单个溃疡多数较浅，边界清楚，基底覆有灰白色坏死物，溃疡周围黏膜呈轻度炎症，可呈结节状，故可综合为4个典型表现：直肠腔内有黏液，血液，黏膜发红及水肿.

(1)钡剂灌肠：Reginald报道15例孤立性直肠溃疡综合症，其中9例钡剂灌肠检查示直肠狭窄，黏膜颗粒粗，直肠瓣增厚，认为其屈非特异性，不易与癌及炎性病相鉴别。

(2)排粪造影：有独特意义，孤立性直肠溃疡综合症行排粪造影检查，可发现直肠内脱垂，直肠前突，盆底痉挛，会阴下降，肠疝和直肠脱垂等变化。

Rnooks报道20例孤立性直肠溃疡综合症的患者，其肛管静息压均无变化，肛管最大收缩压下降，50％做排粪动作时耻骨直肠肌反常收缩；75％肛门外括约肌单根纤维密度增加；60％阴部神经终末运动潜伏期延长，故该氏认为孤立性直肠溃疡综合症存在肛门外括约肌神经性损伤，肌电图测定发现做排粪动作时，耻骨直肠反常活动增加。

这是区别孤立性直肠溃疡综合症与肿瘤，炎症肠病及其确诊的唯一可靠依据，其特征性表现是黏膜固有层纤维闭塞，黏膜肌增厚并被纤维充填，肌层纤维化并增厚，可突向肠腔，黏膜下有异位腺体，根据孤立性直肠溃疡综合症的病理变化，可分为2期：①溃疡前期：表现为黏膜固有层由成纤维细胞和排列规则的肥大黏膜肌层代替，以后黏液腺间平滑肌进一步肥厚并排列不规则，黏膜肌层和固有层增厚；②溃疡期：始为肠腔表面息肉样变及上皮下毛细血管扩张，继之溃疡形成，伴纤维蛋白等渗出物，类似伪膜性肠炎，并出现典型黏膜固有层纤维化闭塞，黏膜肌层排列紊乱增厚，以及黏膜下腺体异位或形成囊性扩张。

孤立性直肠溃疡综合症的治疗以内科药物治疗为主，应进食高纤维素饮食，保持大便通畅，排便困难时应用缓泻药，应用1:5000高锰酸钾坐浴，继发感染时，服消炎药物，经内科治疗无效的严重患者可行局部手术切除，但易复发，伴有直肠脱垂者可行直肠固定术，本病多呈良性经过，但有癌变的可能。

1．孤立性直肠溃疡综合症的药物治疗：治疗孤立性直肠溃疡综合症的药物主要是应用抗生素，激素灌肠治疗，当治疗无效时可针对患者排粪困难应用高纤维饮食，容积性泻剂等一般治疗，其不但可软化大便，使便柱增粗，减轻用力排粪及肛门疼痛等，减少或避免直肠脱垂的发生，达到促进溃疡愈合的效果，而且还可帮助患者养成避免用力排粪的习惯，对测压，肌电或排粪造影发现有括约肌反常收缩者，生物反馈训练可有助于消除症状，特别是对经直肠固定术后仍存在症状者。

2．孤立性直肠溃疡综合症的手术治疗：由于多数孤立性直肠溃疡综合症的患者有直肠脱垂或内脱垂，故目前多主张采用直肠固定术治疗脱垂，辅以生物反馈法治疗，其手术指征为：①直肠脱垂；②经保守治疗无效；③排粪造影有直肠内脱垂，