胆道蛔虫病

症状体征:恶心与呕吐,腹痛,黄疸

【疾病概述】

胆道蛔虫病（ascariasis）是一种常见病、多发病，尤其第三世界国家，由于卫生条件差，发病率较高。在我国蛔虫病的感染率平均为57.4%。本病虽任何年龄都可能发病，但以儿童多见，据上海儿童医院报道8~12岁儿童占56%，另据报道最小者年龄仅2岁，1年中春季发病率最高。蛔虫多寄生于小肠的中、下段，当寄生的环境发生改变，如人体发热、驱虫不当或饥饿等情况时，使肠道内环境改变，就能引起蛔虫窜动。另外蛔虫本身就具有厌酸喜碱、游移钻孔的癖性，往往上行至十二指肠钻入胆道内，遂引起胆道蛔虫病。

【胆道蛔虫病疾病别名】

胆道蛔虫症

【胆道蛔虫病病理】

蛔虫钻入胆道后，除在停留部位引起机械性刺激外，还从肠道内带来大量的细菌，可以引起上行性感染，致化脓性胆管炎及胆管周围炎，使胆管扩张。若蛔虫产卵，能导致组织产生异物反应，出现嗜酸性细胞浸润，并有巨细胞、多核巨细胞和成纤维细胞增生。如虫卵沉积在实质性脏器（如肝脏），还可以形成假性结核结节。不过在胆道壁上，不易看到这种虫卵沉积所致的假性结核结节的典型病变。进入胆道蛔虫一般只有一条，但也有数条甚至数十条者。蛔虫钻入胆囊者甚少。有的蛔虫钻入胆道系统后又退出胆道，重新回到小肠，故可有蛔虫多次钻入胆道的患者。

【胆道蛔虫病诊断要点】

实验室检查

患者白细胞可轻度增高。嗜酸性粒细胞增加。胃十二指肠液和粪便镜检可发现虫卵，这项检查因儿童不易合作而难以成功。

影像学检查

1.B超临床超声检查胆道蛔虫的诊断较有价值，准确率可达95.6%，胆道蛔虫B超的影像学特征有：①胆管有轻度或中度的扩张，管壁增厚；②胆管两边可见两条回声光带，蛔虫的体腔则在胆道的中间出现条状的无回声区；③可见卷曲、回缩，甚至正在蠕动的蛔虫。

2.X线静脉胆道造影胆道在造影剂注射5min后就会显影，45min后为显影最佳状态，60min以后造影剂会逐渐的排出而影响显影的效果，因此最好选在造影剂注射1h内拍片，蛔虫的发现率约为50％。

3.ERCPERCP可从十二指肠乳头内注入造影剂，可获得清晰的影像，可协助诊断。

临床表现

1.腹痛蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛，疼痛持续时间不等，而疼痛过后，可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。其所以有这样的疼痛表现。是因为蛔虫体被收缩的胆道括约肌嵌顿，才发生绞痛。而当括约肌疲劳松弛后，蛔虫全部进入胆道，或未受嵌顿进入胆道后其活动静止时，绞痛就产生缓解。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。

2.恶心、呕吐呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫，据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。

3.寒颤、发热胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。

4.黄疸蛔虫病患者，尤其是儿童单纯的胆道蛔虫，因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24~48h可出现黄疸。患者还可出现肝肿大。

【胆道蛔虫病治疗概述】

本病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调。除非出现严重的并发症，大多数患者可采用非手术治疗。

【胆道蛔虫病并发症】

蛔虫可沿胆道钻入肝脏引起肝脓肿，还可穿破胆道形成胆漏，或穿入肝静脉，严重者可穿入肝脏后再钻入肺，引起肺出血性梗死和肺脓肿。蛔虫病的严重并发症可致命。