胆道蛔虫病

胆道蛔虫病，是临床常见的急腹症之一．多因蛔虫窜入胆道，出现右上腹部剧烈疼痛。甚则手足厥冷的临床表现，中医称为“蛔厥”。

[临床表现]

多见于青壮年，女性较男性多见。主要表现为胃脘及右胁部突然发生剧烈阵发性绞痛，痛引背心及右肩．痛剧时坐卧不安或床上打滚，间歇期可完全不痛或隐隐泎痛．常伴有剧烈恶心与呕吐。可吐出胆汁或蛔虫。病情严重时，可见汗出肢厥，舌淡苔薄，脉沉弦或沉伏．

早期无发热现象，黄疸少见，有亦轻微．如继发感染，可引起胆道发炎、胆道出血及肝脓肿等．并有发热、黄疽及血液白细胞增高等表现。

[诊断要点]

①有突然发作的右上腹钻顶样阵发性剧烈疼痛，甚则辗转不安，面包苍白，四肢厥冷。

②剧痛时伴有恶心呕吐，可吐出胆汁或蛔虫．

③脘腹及右胁部有压痛．

④发热、黄疽出现时，血液白细胞增高。

⑤胆汁检查发现虫卵有助于诊断．

[病机分析]

胆道蛔虫病的发生，多因受寒、发热，驱虫不当、消化不良等冈素。使人体肠胃功能失调，蛔虫妄动不安，窜入胆道，以致肝气闭郁，胆气不行。血行不畅，不通别痛．故出现胁腹剧痛，卒然发作，痛引肩背。进而肝胃气逆，则恶心呕吐，甚则吐出胆汁或蛔虫．痛剧则气机逆乱，出现汗出肢冷之严重症状。总括其病机，系肝胆郁滞．气机被阻．血行不畅所致。

U辨证论治]使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库

根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

胆道蛔虫病的剧痛是其主要症状，应首先解除。但是，根除病因，祛驱杀虫亦是不可缺少的重要环节。因而在辨证论治中分蛔厥初期和恢复期，分别施治。

1。蛔厥初期

一般为胆道蛔虫病刚发生．以右上腹剧烈疼痛，痛引肩背，恶心呕吐为主要表现。由于体质及病变情况不尽相同，又有肝胆气郁。肝胆湿热和脾胃虚寒之不同证候，其治疗亦异。

(1)肝胆气郁：为蛔厥初期最常见的证候，除具有上腹部剧烈疼痛，痛引肩背，恶心呕吐外，证见汗出肢冷，苔薄，脉沉伏或沉

弦，为蛔虫阻滞，肝胆气郁所致，治疗原则，疏肝利胆，安蛔定痛．

针刺定痛：主要是疏肝理气，利胆安蛔，以达到止痛之目的。常用方法有：

①针刺脾俞、胆俞，用捻转刺入法，至患者有酸麻胀感为止．每隔5分钟捻针一次，留针15－30分钟．如加用电针，则奏效更快，见效持久。

②取主穴迎香透四白、人中，配穴足三里、曲池、至阳．在疼痛发作时，光针刺迎香透四白，捻转5—10分钟，再刺人中， 曲池， 可用震颤法。有隐痛时，针刺至阳、足三里．

③取至阳穴为屯，配合阳陵泉、胆囊穴、足三里。针至阳穴以单手快速进针，针尖朝上斜刺，约为1．3寸，指力均匀柔和地提插捻转，持续运针5分钟左右，留针30分。疼痛顽固者再配合其它穴位，闲泻法(梁栋富经验)．

⑤穴位注射：取双侧胆囊穴，用50％玄胡注射液或复方氯雨嗪，每穴0。5毫升。

⑥指压灵台、至阳两穴．让患者俯卧，术者用双手拇指按压，由轻至重，直至疼痛缓解为止。

⑦拔罐法：对应腹部疼痛部位在背后拔罐，或腹痛局部拔罐均可获效。

推压摩止痛法：让患者仰卧屈膝位(最好睡木板床)，术者站在患者的右侧，以右手拇指指肚上涂少许滑石粉或凡士林润滑剂后，即在患者．卜腹剑突下3—4公分处按压，先轻后重，一几一推一松手法。在连续推压7—8次后．待腹肌放松时，又突然加重压力推压一次，每遍约20--40分。在推压过程中，多数患者可有一阵短暂性剧烈疼痛而呼叫拒按，此时术者应坚持紧压痛处，暂停推动。一俟痛缓再继续上述手法．如患者腹痛消失或减轻时．即可停止推压，说明蛔虫已被迫退出胆道。此法进行时以空腹为宜，并防胃张力过高发生意外。素有溃疡病胃出血者，或肝肿大超过剑突下胆蛔压痛点时，均不宜采用本法。

辨证用方。以上均为治疗胆道蛔虫病出现疼痛为主急用方法，如果效不显著，仍以辨证方药治之，

以乌梅丸合四逆散为主方。

常用基本方：乌梅、黄柏、黄连、党参，当归、附子、桂枝、 川椒、 干姜． 细辛、 白芍、枳实、柴胡、甘草、川栋子、制延胡．

方中以乌梅丸酸苦辛合用，温脏、安蛔、止痛。

用四逆散疏肝利胆解郁，使阳气得以舒展，以治四肢厥冷。更用金铃子散行气舒肝．活血止痛．以加强镇痛之效果。因此本方对于因肝胆气郁而致的病证效果尚佳。

加减；

(2)肝胆湿热：系蛔虫在胆道郁久．化为湿热所致。证见腹痛拒按，呈持续性或阵发加剧．发热畏寒，口渴。身目皆黄，便秘便赤，苔黄腻，脉弦数或滑数，一般血象增高。此时为胆道蛔虫病合并感染阶段，主要表现为胆管炎、胆囊炎．

常用乌梅丸去干姜、桂枝、附子．重用黄连、黄柏，并加银花，连翘．茵陈。栀子、大黄．川楝子．水煎服．一日一剂。

如系大便秘结较甚，腑热内结者，可用清胆汤(柴胡、黄芩，银花、连翘、姜半夏．蒲公英、丹参、大黄，玄明粉，水煎服．一日一剂)．以清利湿热．佐以通下。

针剂；病情危重者，表现发热增高．黄疽明显．右上腹痛甚拒按者，急用清胆静脉注射液静脉滴注。清胆注射液，即清胆汤去玄明粉，加龙胆草。水煎醇提法作成2009b浓度的溶液．用法：200 9b清胆注射液1 20-200毫升加入5-10％葡萄糖500毫升内静脉点滴， 每天一次，至症状及体征消失为止．或症状大部分改善后改为口服法。

(3)脾胃虚寒：多因患者素体虚寒．或蛔厥进一步发展损伤脾胃， 蛔虫妄动不安所致．证见腹痛喜按，得热痛减，畏寒肢冷，便溏，苔白润，脉沉弱。