蓝氏贾第鞭毛虫病

蓝氏贾第鞭毛虫病蓝氏贾第鞭毛虫病GiardiasislambliaGiardiasisA07.1贾第虫病、小肠梨形虫病杨锡强：《儿科学・第六版》蓝氏贾弟鞭毛虫（giardialamblia）简称贾弟虫（giardia）。贾弟虫病（giardiasis）是由于蓝氏贾弟鞭毛虫寄生在人体小肠所致的疾病。为人体肠道感染的常见寄生原虫之一。本病曾在国际旅游者中流行，一度有旅游者腹泻之称。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》贾第鞭毛虫病又名小肠梨形虫病，是由兰布里贾第鞭毛虫寄生于人体十二指肠、小肠或胆道所致的一种以腹泻为临床症状的肠道原虫病，分布甚广，尤以热带和亚热带地区的发病率高，我国和第三世界国家为高发区。轻中度感染可无临床症状，重度感染者有腹泻、便血、里急后重、直肠脱垂、贫血和营养不良等。贾第鞭毛虫引起的腹泻、吸收不良综合征的临床疾病与人体感染贾第鞭毛虫的数量、种类有关，但宿主的免疫状态起重要作用。贾第鞭毛虫生活史有滋养体和包囊两个阶段。人是唯一自然宿主。包囊对外界抵抗力强，在冷水、温水中可存活1～3个月，但加热至50℃则立即死亡。人吞食包囊后，在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育，最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内，逐渐发育成熟。成虫在体内的寿命约3～5年。原有数据库资料蓝氏贾第鞭毛虫病是蓝氏贾第鞭毛虫寄生于人体小肠所致的疾病，临床表现以腹泻为主。发病以儿童居多。杨锡强：《儿科学・第六版》蓝氏贾弟鞭毛虫为单细胞原虫，主要寄生在小肠上段，尤其是十二指肠内，有时也寄生在胆囊、胆道和肝胆管内。蓝氏贾弟鞭毛虫其发育分为滋养体和包囊两个阶段。滋养体形如纵切的半个倒置梨子，前端钝圆，后端细尖，背部隆起，腹扁而平，腹面前半部向内凹陷形成吸盘，借此吸附于肠壁上；有4对鞭毛，活虫体借助鞭毛摆动作活泼的翻滚运动。滋养体无胞口，通过体表渗透作用摄取营养，以二裂法繁殖。包囊椭圆形，成熟包囊有4个细胞核，是该虫的传播阶段，随大便排出体外，通过粪一口途径传播。包囊壁较厚，对外界抵抗力强，在水中可存活1～3个月，粪便中能活10天以上。包囊可在苍蝇、蟑螂消化道内存活，故它们也是传播媒介。原有数据库资料蓝氏贾第鞭毛虫为单细胞原虫，其生活史包括滋养体和包囊期。杨锡强：《儿科学・第六版》本病分布甚广，全球均有发生。美国1992～1997年监测结果表明全国发病率为9.5/10万。国内分布广泛，1988～1992年全国30省市调查结果显示总患病率约2.52%，儿童明显高于成人，发病高峰为5～9岁，新疆、西藏、河南患病率高；吉林、辽宁、内蒙古患病率低。病人和包囊携带者为传染源，通过包囊污染水源或食物而传播。国内曾报告一家五口，四人摄取污染井水都患此病。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）本病呈全球性分布，以热带和亚热带地区为主。据统计10岁以下的儿童感染率达15%～20％，3岁以下幼儿的感染率>50%。（二）病人是主要传染源。（三）主要通过吞食包囊污染的食物和水源而传播；人与人之间的密切接触也是重要的传播方式，主要见于日托中心和男性同性恋者。（四）人群普遍易感，尤其是患营养不良及患免疫球蛋白缺乏症的儿童。杨锡强：《儿科学・第六版》潜伏期为1～3周。主要症状为腹痛、腹泻、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，大便稀烂有粘液，镜下可见脓细胞和红细胞，并可找到包囊及滋养体。重度感染者可有暴发性腹泻，水样便，恶臭味，腹胀明显，病程3～4天，也可持续数月转为慢性。慢性者病程长，间歇性腹泻，稀便恶臭，呃逆、腹痛、腹胀、食欲差、乏力、消瘦，营养不良，贫血，生长发育迟缓。少数病人病程可达数年，也有排包囊而无症状者。如虫体寄生在肝胆系统，可出现发热、乏力、厌食油腻、右上腹疼痛，肝功能大多正常，极少发生黄疸。若侵入阑尾可引起急性或慢性阑尾炎。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》潜伏期1～2周。（一）以无症状带虫者居多。轻中度感染者可无症状。（二）重症感染者在急性期典型症状有突发性腹泻、恶臭水样便，伴有里急后重、腹胀、恶心、呕吐、厌食、疲乏及上腹部绞痛等，病人有低热。病程3～4天，有些可持续数周或转为慢性。（三）慢性期病人症状持续或呈反复发作，表现为短时间腹泻，黄色泡沫样稀便或脂肪泻，大便量少，有恶臭味。常伴全身不适、倦怠、头痛，腹泻可突然停住而出现便秘。慢性隐性失血或血便引起低色素性缺铁性贫血。（四）儿童常伴有不同程度的营养不良、生长发育迟缓，伴有蛋白质、乳糖和维生素A与B12的吸收不良及体重减轻。原有数据库资料急性期典型症状是暴发性水泻，具恶臭，伴腹胀、恶心、呕吐、厌食及中上腹绞痛等。罕有粘液血便。慢性期有间歇性稀便，黄色泡沫状，亦具恶臭。儿童患者可有生长滞缓、营养不良和贫血。虫体寄生胆道时可引起类似于胆囊炎或胆管炎的症状。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》贾第鞭毛虫寄生于胆道，可引起胆囊炎或胆管炎，肝功能异常；寄生于阑尾，可引起急性.阑尾炎。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）粪便检查：生理盐水粪便涂片查活滋养体或包囊。或硫酸锌漂浮法离心取上浮物涂片找包囊。应取隔天粪检并连续3次。（二）十二指肠液检查阳性率高。（三）十二指肠与空肠活组织检查可发现原虫和病变组织。（四）有实验室条件时，可采用：1．间接免疫荧光法：以滋养体为抗原检测血清中的特异性抗体，效价l：32为阳性。.阳性率高达80％～90％。特异性好。2．酶联免疫吸附试验：检测血清中的抗体，IgM阳性对近期感染有诊断意义。3．对流免疫电泳及凝胶电泳：检测抗原。适于流行病学资料调查。（五）应用PCR技术检测鞭毛虫的DNA，可提供更快、更特异的诊断。杨锡强：《儿科学・第六版》凡小儿长期腹泻、腹痛，一般治疗难于根治者，应考虑本病，作下列检查以协诊断。（一）粪便检查：在粪便中找到滋养体和包囊可确诊。光镜下新鲜稀薄便中可找到滋养体。在成形便中须用碘液染色才能找到包囊。由于包囊的形成具有间歇性，应隔日检查粪便，连续3次以上。（二）十二指肠引流液检查：如多次检查粪便均为阴性，临床上又不能排除本病者，可作十二指肠引流，在引流液中寻找滋养体。（三）酶联免疫吸附试验：用于检查血清中贾弟虫抗体，特异性及敏感性均较高，快速方便，阳性率>92%。原有数据库资料贾第虫病（肠梨形鞭毛虫病）诊断标准：（一）反复腹泻、腹胀、腹痛、呕吐，甚至肝脏肿大。（二）大便常规找到贾第虫滋养体或包囊，或十二指肠引流液找到滋养体。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》本病应注意与其他腹泻性疾病相鉴别，如菌痢和阿米巴痢疾；在慢性期注意和膈疝、溃疡病、慢性胆囊炎等鉴别。杨锡强：《儿科学・第六版》（一）甲硝唑（metronidazole）：为首选药，小儿用量为每日7～15mg/kg，分3次口服，连服5～10日。副作用有恶心、眩晕、白细胞下降。（二）呋喃唑酮（furazolidone）：剂量为每日6～10mg/kg，连服7日。副作用有恶心、呕吐、腹泻等。此药为单胺氧化酶抑制剂，对G-6PD缺陷者可引起溶血。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》轻中度感染者无须处理，重度感染者应予高蛋白易消化食物，给予铁剂纠正贫血。（一）甲硝唑：成人200mg，每天3次，连服7天；儿童每天15mg/kg，分3次服，连服7天。服药和停药24小时内不得饮酒，孕妇或哺乳期妇女忌用。（二）替硝唑：成人2g，儿童60mg/kg，一次顿服。疗效90％以上，不良反应轻微。（三）甲苯达唑：成人200mg，每日3次，连服3天，儿童减半。重症感染治疗6天或重复一疗程。孕妇禁忌，2岁以下儿童慎用。（四）阿苯达唑：400mg，顿服，连服2天，儿童减半。重症感染的疗程为5～7天。（五）呋喃唑酮（痢特灵）：成人100mg，每天3～4次，儿童5～6mg/kg，分4次口服，疗程7～10天。（六）其他药物可选用的有：奥苯达唑，噻嘧啶、吡喹酮等。（七）对于孕妇可试用肠道不易吸收的巴龙霉素，每天25～30mg/kg，分3次口服，连服5～10天。原有数据库资料多种药物对本病有效。甲硝唑、替硝唑均可选用。杨锡强：《儿科学・第六版》加强卫生宣传教育，培养卫生习惯，注意饮食管理，加强粪便管理，治疗患者及携带者。原有数据库资料对患者（尤其是带虫者）的彻底治疗，注意个人卫生与饮水卫生，加强水源保护是预防本病的重要措施。原有数据库资料（一）治愈：症状体征消失；半月后复查粪及十二指肠引流液转阴。（二）好转：症状体征消失或减轻，粪检查仍见包囊或十二指肠引流液仍见滋养体。1．杨锡强：《儿科学・第六版》，人民卫生出版社，2004，P2732．北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P3523．原有数据库资料