小肠肿瘤术后并发症盲袢综合征

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时间:07-13 11:34:39来源:癌友网作者:癌友网

狭义盲袢综合征(B1indloop Syndrome)是指小肠部分切除和吻合术后，肠袢(即盲袢或盲带)形成，临床出现吸收不良状况；广义的盲袢综合征还包括小肠结构和功能上的各种异常，使小肠局部发生淤滞，以至细菌过度繁殖而出现吸收不良。它们的共同特点是肠内容物淤积，细菌繁殖过度，故统称为小肠淤滞综合征，淤滞肠袢综合征，小肠被污染综合征，细菌过度繁殖综合征。本征最早于1890年由White报道，1 959年Reilly和Card将其正式命名为盲袢综合征。

一、病因与发病机理

本征主要是因肿瘤或其他病变而将小肠部分切除和吻合(如小肠侧侧吻合)术后，留下过长的输入袢，形成盲袢或盲带。也可因小肠内瘘、狭窄或憩室造成小肠内容物淤滞引起，或见于小肠功能紊乱患者。在上述病因存在时，结肠内细菌易进入空肠，尤其是易滞流于盲袢，并大量繁殖，引起代谢紊乱和吸收障碍(特别是脂肪)、维生素缺乏。

二、临床表现

小肠手术后，产生盲袢症状常有一段时间。主要临床表现如下：

1．吸收不良

腹泻是常见症状，可能系游离胆酸对肠粘膜的刺激作用，致使肠液分泌增加。约半数患者有脂肪泻，多见于大部分小肠短路，如十二指肠或空肠与下部小肠形成短路时。脂肪泻的原因是结合型胆汁酸被细菌分解，致使胆汁酸盐微粒形成障碍，进而使脂肪吸收减少，以致发生脂肪泻，排出的粪便恶臭。患者常有消瘦，体重减轻，低蛋白血症，低钙性手足搐搦症及骨质软化症。维生素吸收不良可

引起唇炎、舌炎、夜盲症、糙皮病。

2．部分性肠梗阻

可有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、肠形等。症状多于下午及傍晚出现，梗阻越完全，症状出现越早。盲袢越长，排空效率越低，淤滞的内容物越多，肠管也越来越扩张，梗阻症状越加明显。症状轻重与吻合口大小也有关，如吻合口小或吻合口狭窄，盲袢虽不长，症状也较早出现，且比较明显。少数患者可发生肠穿孔和肠瘘。

3．贫血

系肠道吸收障碍的结果。贫血多为巨细胞性，红细胞直径增大，血色指数增加；骨髓象示有巨幼样变的幼稚红细胞和颗粒细胞，细胞核成熟受阻，有多分叶白细胞等。该贫血对肌注维生素B12反应迅速，效果明显。如并发出血，可为低色素小细胞性贫血或混合性贫血。

4．神经系统表现

由于贫血和维生素缺乏，出现周围末梢神经炎、脊髓侧束和后束及中枢神经系统受损症状。

三、诊断与鉴别诊断

1．诊断要点

有腹部手术史或小肠疾病史，出现腹泻、脂肪泻、贫血、消瘦及吸收不良症状时应考虑本综合征。症状不典型者应结合实验室及X线检查。

2．实验室检查

可在下列方法中选用一至两种：

(1)维生素B12吸收实验：口服60Co标记的维生素B12，正常尿中排出值是7％～25％，盲袢综合征时可低至6％以下。给以内因子再重复试验，维生素B。。吸收不会增加，尿中排出量不增多。若是内因子缺乏所致的恶性贫血，则尿中排出量增加到正常水平。

(2)胆盐和木糖醇试验：口服14C标记的甘氨胆酸，正常人吸收后在肝合成结合胆酸，但盲袢综合征时，则被细菌分解代谢，产生14CO2，经肠道弥散人血，经肺呼出。检测呼气中14CO2含量来对本综合征进行诊断，准确率达65％～70％。同样道理，口服14CD一木糖进行呼吸试验，准确率可达95％。

(3)试验性治疗：每日给予口服四环素29，2～5天后再做维生素B12吸收试验，可变为正常或好转。

3．X线检查

胃肠钡餐造影检查显示盲袢、狭窄及瘘存在，结合病史即可诊断。如将乳果糖与钡剂混合后吞服行X线检查，并同时测定呼气中的氢含量，在测得氢气时，同时观察钡剂到达的肠段，提示该段即是病变的部位。

诊断本综合征前应除外肿瘤复发及腹腔转移，此外要与原发性吸收不良、短肠综合征(广泛小肠切除使吸收面积极度减少，而引起的严重的吸收和营养障碍)及胃术后内因子缺乏所致的贫血相鉴别。

四、治疗

(1)症状严重者尽可能手术切除盲袢、憩室或狭窄部位，解除或纠正小肠的异常解剖结构，进而消除小肠的淤滞。

(2)不适于手术者，应给予抗生素治疗，从而抑制肠道细菌生长，缓解症状。常用的抗生素有四环素、氟哌酸、氨苄青霉素、林可霉素或甲硝唑等。有人认为肠道细菌过度繁殖，引起症状以厌氧菌为主，故应首选甲硝唑。常用甲硝唑O．2～0．49／次，口服，4次／d，连用7天，每月治疗一次。所有抗生素均应口服。

(3)含乳酸杆菌等肠道正常菌群的制剂，如乳酶生、丽珠肠乐等，对本病有一定的治疗效果，可以试用。

(4)改善营养可给予高热量、高蛋白、低脂肪、富维生素饮食，纠正贫血。必要时静滴维生素、脂肪乳剂，输血或人体白蛋白。