食管贲门粘膜撕裂综合征

腹内压和胃内压突然升高是主要原因,而医源性干呕和呕吐,妊娠呕吐,急性肠胃炎,普通胃镜检查,尿毒症,极力咳嗽,用力排便,举重,分娩等都能引起腹内压和胃内压突然升高.

【食管贲门粘膜撕裂综合征诊断要点】

鉴别诊断

需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。

1.X线气钡双重造影可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂充盈缺损区。

2.纤维内镜检查 发病后24～48小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。

3.选择性腹腔动脉造影，可检出速度为每分钟0.5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。

【食管贲门粘膜撕裂综合征治疗概述】

一般治疗

治疗包括镇静止吐、减少或避免腹压增加、补充血容量、药物止血和介入治疗等保守疗法，无效时应手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。

患者基础疾病的存在对MWS发生以及预后有一定影响，尤其合并食管胃底静脉曲张的患者，可出现反复、大量出血，应引起临床重视。合并有肝硬化、食管胃底静脉曲张，进食不当或大量腹水引起腹胀，出现频繁恶心、呕吐，出血量大，为暗红色血或鲜血，酷似静脉曲张破裂出血。