针灸能否治疗半月板损伤II 度伤

baiwanxiongshi 写道:

想请教PUSS 大夫，我一同事膝盖半月板损伤，经过核磁共振MRI 之后显示半月板损伤II 度，侧扁韧带有些病变V度， 不知能否选择保守治疗？ 也就是说用中医针灸来治疗？ 或者需要开刀切除半月板碎片？

万望盼复！

百万女士，半月板损伤是一种骨伤常见病，尤其是酷爱运动的欧洲，因此在瑞士中医临床中比例甚高。但由于这种病大多发生于急性损伤，西医一般采用手术治疗，寻求中医治疗的多是术后情况不好的，如膝痛不止，甚至出现关节功能障碍的。

I度半月板损伤，完全可以采用针灸这类的保守治疗。II度以上的，就要根据具体损伤情况和膝关节功能状况来处理了，西医在原则上会考虑手术治疗，术后配合康复或针灸等治疗。您所述那位同事的情况看来较重，即时手术也许是较好选择。

瑞士中医中，有骨伤经验非常丰富的，我请他们来谈点意见。

半月板二度损伤不算严重。

半月板是一个横截面为楔形的软骨组织，位于膝关节的内外侧，垫衬于膝关节的胫股关节面，有加强膝关节稳定性、减少膝关节内摩擦的作用。半月板横截面上看是一个“实心”结构，而二度损伤是指：半月板在研磨外力作用下，实心结构遭到破坏，内部实质产生分层样的损伤，就像一张中国式烙饼的内部，产生分层的结构，而饼的上下表层并没有破裂。二度损伤如果继续恶化，就像饼的表层产生了破裂，就发展为三度损伤。二度损伤不是手术适应症，保守治疗有恢复的希望。

但是，半月板自身的结构和生理特点决定了它修复的能力较差，修复的过程较长。半月板的大部分结构没有血液循环（只在边缘有少量血液循环），它的营养来自于关节滑液的弥散作用，所以修复过程及其缓慢。而中医的针灸、推拿、外用药物等方法，有加强外围血液循环的作用，能间接地改善半月板的营养状况，对损伤的恢复有积极意义。

半月板二度损伤的修复过程中，患者自己对膝关节的保护至关重要。如果不再发生损伤，半月板可缓慢恢复，一旦遭受再次损伤，有可能导致“饼皮”破裂，发展为三度。治疗恢复阶段应避免剧烈运动，尤其要避免深蹲、转体跳跃（如篮球运动）、变向跑（如篮球带球过人、网羽球类）等动作，带护膝适当限制膝关节的活动，平时可以摘掉护膝在膝关节不负重情况下缓慢练习膝关节的屈伸（以防止粘连），还要避免连续长时间下台阶或下坡。

小可不揣鄙陋做以上简单解答，错误或不完全之处，还请高明同行指正，希望能对百万的同事有所帮助。

关于半月板损伤，在下不腆疏漏，推荐一种实验性的保守治疗手法，仅供参考。

因为外踝长的缘故，膝关节的不良应力多是内偏，在拉伸胫侧副韧带的同时，带动内侧半月板向胫侧移动，致半月板损伤以内侧居多，且是半月形的撕裂。要是再有扭曲的外力，多致半月板后角的损伤。且以纵形破裂为多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。

方法很简单。

患者仰卧。

首先可用推拿、热敷等方法，将患者的情绪和膝关节放松。

接着，助手双手对掐踝关节上部（脚脖子）握固，双拇指可交叉。术者双手八指轻松的放在膝关节的后方，双拇指尖相对，抵住胫骨平台上方髌骨两侧关节相对的部位，在助手缓慢牵拉的同时，术者向膝关节内部顶压。一拉一压一放松，再、再（10次左右）--。可以将内（胫）侧和内后侧作重点反复抵压。

在膝关节完全放松的情况下，也可视患者年龄，作顿挫性牵抖。

再接下来是用激法，推动胫侧副韧带。这对那些非急性损伤尤其重要。

年龄大，膝内翻，侧副韧带损伤等，半月板损伤既是现在膝关节疼痛和功能受限的原因，同时也是膝内翻，膝关节失稳所致的结果。

保守治疗的原则就是缓解疼痛，帮助保持和部分恢复膝关节的稳定性与功能。针灸，热疗，有针对性的手法推拿，中药内服外用，功能锻炼等，都能取得不同程度的效果。

同时因为患者高龄伴多种膝关节疾患，任何竣猛手法都要小心使用，以免造成新的损伤。

预后及远期可能 本病经妥善的保守治疗可得以缓解疼痛，保有并恢复大部膝关节功能，日常生活应能基本如常。远期多年以后可能会出现退行性膝关节炎，而寻求膝关节置换术。至于膝内翻矫形手术，本人非手术医生无从臧否，但单从手术方式和目的来看，效果值得怀疑。建议多咨询专家，谨慎行事。

百万女士你好：

对单纯性的半月板损伤，我说的方法也许有效。甚至很特效。

对已形成罗圈腿女患者的膝关节病变，严格的说，应当是腰骶骨盆蜕变的一个部分，一般从正位影像资料上看，膝关节内外间隙明显不等宽，胫骨平台内侧骨出现压力性唇样改变。当此之时，甚至连关节软骨都有不同程度的破坏，只注意半月板的损伤就显得不全面了。这类病变，处理起来比较复杂。

一般的说来，要想解决根本问题，也许应当选择手术治疗，在国内现在开展的一般是人工关节置换（楔形截骨术也许更好，但我了解很少），过了手术后的不适期，近期疗效还好，远期我还说不好。

要是希望保守治疗，玻璃酸钠膝关节腔注射是疗效来的最快的方法。但得需要反复运用。治本的方法是纠正腰骶髂骨盆的偏歪错位，平衡闭孔神经支配肌肉的张力。在此类病变的早中期，都会取的不错的疗效，但是在骨骼发生严重形态学改变时，收到疗效就慢些。

“凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵”，在治疗此类属“痹”之证，一切热疗都会有一定的效果，可以作为辅助治疗。

百万女士你好：

对单纯性的半月板损伤，我说的方法也许有效。甚至很特效。

对已形成罗圈腿女患者的膝关节病变，严格的说，应当是腰骶骨盆蜕变的一个部分，一般从正位影像资料上看，膝关节内外间隙明显不等宽，胫骨平台内侧骨出现压力性唇样改变。当此之时，甚至连关节软骨都有不同程度的破坏，只注意半月板的损伤就显得不全面了。这类病变，处理起来比较复杂。

一般的说来，要想解决根本问题，也许应当选择手术治疗，在国内现在开展的一般是人工关节置换（楔形截骨术也许更好，但我了解很少），过了手术后的不适期，近期疗效还好，远期我还说不好。

要是希望保守治疗，玻璃酸钠膝关节腔注射是疗效来的最快的方法。但得需要反复运用。治本的方法是纠正腰骶髂骨盆的偏歪错位，平衡闭孔神经支配肌肉的张力。在此类病变的早中期，都会取的不错的疗效，但是在骨骼发生严重形态学改变时，收到疗效就慢些。

“凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵”，在治疗此类属“痹”之证，一切热疗都会有一定的效果，可以作为辅助治疗。

前几天从国内空运过来一盒苹果，那包装真是精美华丽，产品介绍吹嘘的甚至比人参果营养价值还高，可惜啊，我打开包装一看，全是烂苹果，百分之百是烂苹果。 我说的比喻请楼主别生气，我有一个办法验证这几个中医师是否靠谱，他们到底是专家还是砖家？是教授还是叫兽？是大师还是大屎？a，瑞士很小，交通发达，交通费也不贵，天票才几十法郎，所以建议你去这几个江湖大夫的诊所亲自面诊，去试试他们的绝学，用结果来说话好不好？b，前面那几个江湖大夫你们也发发慈悲，你们都是斑竹和朋友的关系，建议你们治疗费用暂时先别收，先记账，等治疗好了以后再收行不行呢？c，出来混要低调，你们这帮江湖大夫拿一枚树叶当隐身草到处忽悠，可笑至极。

eagle 写道:

前几天从国内空运过来一盒苹果，那包装真是精美华丽，产品介绍吹嘘的甚至比人参果营养价值还高，可惜啊，我打开包装一看，全是烂苹果，百分之百是烂苹果。 我说的比喻请楼主别生气，我有一个办法验证这几个中医师是否靠谱，他们到底是专家还是砖家？是教授还是叫兽？是大师还是大屎？a，瑞士很小，交通发达，交通费也不贵，天票才几十法郎，所以建议你去这几个江湖大夫的诊所亲自面诊，去试试他们的绝学，用结果来说话好不好？b，前面那几个江湖大夫你们也发发慈悲，你们都是斑竹和朋友的关系，建议你们治疗费用暂时先别收，先记账，等治疗好了以后再收行不行呢？c，出来混要低调，你们这帮江湖大夫拿一枚树叶当隐身草到处忽悠，可笑至极。

你这老伙计挺有思想的，可惜胃口不好，也许是卫生习惯欠缺，口腔有点怪味。

eagle 写道:

前几天从国内空运过来一盒苹果，那包装真是精美华丽，产品介绍吹嘘的甚至比人参果营养价值还高，可惜啊，我打开包装一看，全是烂苹果，百分之百是烂苹果。 我说的比喻请楼主别生气，我有一个办法验证这几个中医师是否靠谱，他们到底是专家还是砖家？是教授还是叫兽？是大师还是大屎？a，瑞士很小，交通发达，交通费也不贵，天票才几十法郎，所以建议你去这几个江湖大夫的诊所亲自面诊，去试试他们的绝学，用结果来说话好不好？b，前面那几个江湖大夫你们也发发慈悲，你们都是斑竹和朋友的关系，建议你们治疗费用暂时先别收，先记账，等治疗好了以后再收行不行呢？c，出来混要低调，你们这帮江湖大夫拿一枚树叶当隐身草到处忽悠，可笑至极。

eagle 写道:

欸，嘴上风暴有意思吗？我强烈推荐楼上各位中医界人士拿一个镜子照照自己，看看自己都说了什么？没见到病人你们竟然连治疗方法都有了，有这么看病的吗？这是看病吗？睡不着觉的时候自己想想吧。夸夸其谈的只能唬外行去吧。你们要是真有本事的话就把你的中医诊所的生意做好点比什么都强，或者你们把这个病人请去你们诊所先治疗好了然后再说话。

另外说点别的，我也很同情和理解你们的，作为中医大师也只有在网络上找点自尊了。

你就是那个叫都柏林风云的郎中吧？ 别以为换了网名就不认识你！恶性不改啊！找到工作了没有？

百万女士你好：

对单纯性的半月板损伤，我说的方法也许有效。甚至很特效。

对已形成罗圈腿女患者的膝关节病变，严格的说，应当是腰骶骨盆蜕变的一个部分，一般从正位影像资料上看，膝关节内外间隙明显不等宽，胫骨平台内侧骨出现压力性唇样改变。当此之时，甚至连关节软骨都有不同程度的破坏，只注意半月板的损伤就显得不全面了。这类病变，处理起来比较复杂。

一般的说来，要想解决根本问题，也许应当选择手术治疗，在国内现在开展的一般是人工关节置换（楔形截骨术也许更好，但我了解很少），过了手术后的不适期，近期疗效还好，远期我还说不好。

要是希望保守治疗，玻璃酸钠膝关节腔注射是疗效来的最快的方法。但得需要反复运用。治本的方法是纠正腰骶髂骨盆的偏歪错位，平衡闭孔神经支配肌肉的张力。在此类病变的早中期，都会取的不错的疗效，但是在骨骼发生严重形态学改变时，收到疗效就慢些。

“凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵”，在治疗此类属“痹”之证，一切热疗都会有一定的效果，可以作为辅助治疗。