应用妇科双合诊检查是否患有不孕不育

完整的妇科检查包括外阴检查、阴道窥器检查和双合诊。外阴检查是观察外阴的发育、阴毛分布及浓稀，外阴皮肤是否光滑，有无溃疡、皮炎、赘生物，皮肤色泽，有无阴道壁膨出等。阴道窥器检查，是用阴道内窥器撑开阴道暴露宫颈，来观察阴道黏膜色泽、阴道皱襞、阴道分泌物、阴道有无赘生物、宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等，并在此时提取阴道或宫颈分泌物标本。双合诊是盆腔检查中最重要的项目，检查者需要戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，另一只手在腹部配合检查。郑瑞君将其俗称为“压肚子”。这个过程可以让医生了解到患者的阴道通畅度和深度，宫颈大小、硬度，有无接触性出血，有无宫颈举痛及宫颈后穹窿触痛结节等。通过内、外手指的协调配合，可触及并扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度，及有无压痛;触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。双合诊检查可以帮助医生判断有无盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔生殖器肿瘤、盆腔粘连等疾病，由此可见双合诊的重要性。

事实上，很多已婚女性都做过“妇科检查”，但是却有许多人在妇科检查时都未行双合诊检查。郑瑞君认为：“如果做妇科检查时，医生仅仅提取阴道及宫颈分泌物却不给患者做双合诊，这位医生就不是合格的生殖科(妇科)医生;对于患者来说，没做双合诊，这就不是一次完整的妇科检查。”

郑瑞君发现，面对一些不孕不育患者，当问起“有没有什么妇科炎症”时，很多患者常回答自己很健康，但是当做了妇科双合诊时，才发现有盆腔炎症，患者自己也很惊讶：“我平时一点感觉都没有啊。”这些患者，往往之前并没做过双合诊，甚至有患者不孕不育三五年，却从未做过此项检查。

面对这样的病例，郑瑞君总是很无奈：“很多盆腔炎症的症状并不明显，或是轻微的症状没有被患者重视，常常误认为痛经、腰痛等，我们称之为隐性盆腔炎。这类患者平时并没有特别的不适感，所以会忽略做妇科双合诊检查，最后往往因为其他原因，如不孕症、宫外孕、胎停育等严重后果而做双合诊检查时才发现是盆腔炎症所致。盆腔炎性疾病的三大后遗症是不孕、宫外孕、盆腔疼痛综合征。

郑瑞君介绍，2006年美国疾病控制中心(CDC)推荐的盆腔炎性疾病的最低诊断标准是：子宫压痛或附件压痛或宫颈举痛。以上三项，只要具备一项即可诊断为盆腔炎性疾病，就可以开始经验性的抗生素治疗。旨在提高对盆腔炎性疾病的认识，及时治疗，减少盆腔炎症后遗症的发生。可以看出只有妇科双合诊才能检查出盆腔生殖器是否有压痛或举痛，才能发现隐性盆腔炎及一些子宫内膜异位症。所以，郑瑞君提醒《大河健康报》的读者朋友们：“已婚女性看生殖系统疾病，尤其是不孕不育患者，第一步就是做个妇科双合诊检查。”

多长时间做一次妇科检查比较好呢?郑瑞君的建议是，有性生活的女性，至少要保证每年一次妇科检查，最好是半年一次。尤其是有生育计划的已婚女性，妇科双合诊检查可以帮助及早发现可能导致不孕的疾病。