建议MRI进一步检查 门静脉海绵样变性 肝内胆管结

求“肝门静脉海绵样变性”详细资料。5如题。【满意答案】肝门静脉海绵样变(cavernoustransformationoftheportalvein，CTPV)，是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。患者可反复呕血和柏油便，伴有轻到中度的脾大、脾功能亢进，因此类病人的肝功能好，故很少出现腹水、黄疸及肝性脑病。偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。疾病描述门静脉海绵样变(cavernoustransformationoftheportalvein，CTPV)，是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性改变。本病临床少见，是肝前性门静脉高压的原因之一，约占门静脉高压症的3.5%。目前病因不完全清楚。随着DSA血管造影、彩色US、MRI及CT等技术的广泛应用，近年来报道日渐增多。症状体征无门静脉高压时，原发性CTPV患者可无任何不适，继发性CTPV患者主要是原发病的表现。形成门静脉高压后，主要表现为门静脉高压症和继发的食管胃底静脉曲张破裂和(或)伴有门静脉高压性胃病，患者可反复呕血和柏油便，伴有轻到中度的脾大、脾功能亢进，因此类病人的肝功能好，故很少出现腹水、黄疸及肝性脑病。偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。疾病病因门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。儿童CTPV多属原发性，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。目前认为下列情况可以导致儿童CTPV：1.门静脉先天畸形，在静脉导管闭塞后出现脐肠系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生，以代替闭塞的门静脉。2.CTPV本身就是一种门静脉的血管瘤。3.门静脉血栓的结局，新生儿的败血症、脐部感染及腹腔感染。炎症病变累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。成人门静脉海绵样变多属继发性，其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构，由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门静脉周围建立侧支循环再通。门静脉增宽呈实性改变，门静脉周围见细小迂曲的血管。已报道患者大多伴有肝硬化、肝癌。谢亦农报告10例门静脉海绵样变性病人，其中7例肝硬化，2例肝癌，1例脾切除术后引起门静脉栓塞。其他如脾切除术后、长期口服避孕药、脐静脉插管、脱水及低血容量休克等引起栓塞的原因也可导致门静脉海绵样变。然而，尽管有详尽的病史采集及完善的检查，仍有50%～60%的CTPV难以查明原因。病理生理本病的主要病理改变为：门静脉内不规则排列的增生的小静脉即门静脉海绵窦样变、门静脉主干完全或部分血栓或癌栓形成引起门静脉闭塞，后导致肝外型门静脉高压症，肝门区或门体间形成大量侧支循环血管丛。CTPV的侧支血管来源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生小血管。由于病变部位在肝外门静脉，肝脏本身往往正常或病变很轻微。因肝脏血流灌注不足，肝功能也可能有不同程度的异常。门静脉高压形成后，最主要的病理变化之一是在门静脉和体静脉之间建立许多交通支并明显扩张，血流量增加，一定程度上缓解门静脉压力。当门静脉阻塞范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉海绵样变的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。在门静脉阻塞范围较广时，尽管门静脉海绵样变的侧支静脉参与了门静脉循环，但侧支静脉代偿不足，仍可导致门静脉高压。诊断检查诊断：对于反复上消化道出血、脾脏轻度或中度肿大，而肝功能基本正常的病人要想到CTPV的可能，确诊需B超或彩色多普勒检查结合门静脉造影。实验室检查：参见“门静脉高压症”。其他辅助检查：1.腹部B超正常门静脉结构消失，代之为不规则的弯曲状血管影，或呈蜂窝状，其内见血液流动，血流方向无规律；血管壁增厚回声增强，可见血管内血栓。Ueno依据彩色多普勒显像表现将CTPV分为3型：Ⅰ型表现为门静脉正常结构不清，仅显示门静脉区呈蜂窝状结构，原发性CTPV均属此型；Ⅱ型表现为门静脉主干可以显示，但内部被栓塞物填塞，在其周围可见侧支静脉；Ⅲ型表现为门静脉附近存在肿块回声，门静脉受压致侧支静脉形成。Ⅱ、Ⅲ型属继发性CTPV表现。2.腹部CT血流方向无规律，可见血管内血栓。(1)门静脉走行区结构紊乱，正常门静脉系统结构消失，在门静脉走行方向上可见由缠绕在一起侧支静脉形成的类似团块状软组织网状结构，相互之间分界不清，增强扫描后门静脉明显强化交织成网、窦隙样或管样软组织结构，在肝门部可见延向肝内门静脉周围细条状密度增高影。(2)肝实质灌注异常，在动脉期，造影剂在肝实质周边部聚集，形成高密度带状影，有时并可见到其近端扩张的动脉影，而在门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影。(3)伴门静脉高压患者，可在冠状静脉、脐旁静脉、腹膜后腔、肝胃十二指肠韧带及胃底食管连接区见到迂曲扩张呈匍形走行的侧支循环血管，严重者迂曲呈团块状，增强扫描在门静脉期示有明显强化。3.数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)主要表现为门静脉走行区正常门静脉结构显示不清，正常门静脉由不成比例迂曲、呈瘤样扩张的海绵样血管代替，显示为与门静脉主干平行、迂曲扩张、呈蛇行的静脉网，脾静脉扩张，胃冠状静脉及食管静脉迂曲扩张。4.上消化道造影发现食管胃底静脉曲张或不规则和结节状胃皱襞。5.胃镜检查可见食管胃底曲张静脉。鉴别诊断在诊断上要和肝硬变性门静脉高压症和特发性门静脉高压症相鉴别。治疗方案主要是针对门静脉高压症和继发食管胃底静脉曲张破裂出血及门静脉高压性胃病进行治疗。以外科手术治疗为主，药物治疗仅起辅助作用。1.药物治疗应用降低门静脉压力的药物，使门静脉系及其侧支循环的阻力减低，内脏血管收缩，降低门静脉及其侧支的血流量和压力，使出血处血流减少，达到止血效果，止血率60%左右。常用的药物有垂体后叶素，0.4μg/min静脉点滴。14肽生长抑素，首剂250μg静脉推注，继以250μg/h持续静脉点滴。8肽类似物(奥曲肽)，2014-4-1708:28肝内稍高回声光团(超声造影考虑:炎性病变可能)【肝炎性病变可能】病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：医生你好:本人男,24岁,前几天公司体检的时候照B超,发现肝有异物.第二天医生建议我做个造影复查,以下就是结果:检查所见:肝脏包膜光滑,大小形状正常,内部回声均匀,S5段见16*11mm稍高回声光团,边界清,形态规则.肝内胆管无扩张,胆总管内径4mm,门静脉内径10mm.胆囊壁光滑,无赠厚,胆汁透声好,内无异常回声.脾脏肋下未探及,脾内回声均匀.胰腺回声均匀,主胰管无扩张.经左侧肘静脉团注超声造影剂sonovue2.0ml.超声造影:肝组织开始增强时间14秒,病灶开始增强时间13秒,边界清晰.动脉期为稍低高增强,门脉期消退为稍低增强,至延迟期为低增.印象:肝内稍高回声光团(超声造影考虑:炎性病变可能)建议一个月后复查胆胰脾未见异常曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：我想知道是什么病,是什么原因造成有这种现象.(身体各方面一直良好,没有感觉不舒服,从来没有过乙肝这类病.)自己现在十分担心,希望医生你可以帮忙解答,谢谢.2010-12-23【最佳答案】你好，现代的先进的影像设备例如超声造影和彩超，可以发现以往常规检测所不能发现的肝内小的占位病灶。这些性质不明的病灶，总体而言，包括肝脏局灶性结节性增生、肝腺瘤、肝内炎性结节（包括肝结核），早期的肝细胞癌，肝硬化结节，血管瘤等类型。由于体积通常为1cm作用，接近影像诊断的空间分辨率，增强模式不典型，血液供应模式也不定型，目前增强CT、超声造影，MRI的诊断精度还不能达到所有的结节都能早期鉴别诊断的程度。对你而言，我觉得应该首先检查乙肝两对半、肝炎系列、AFP，假如都正常的话，肝细胞癌的可能性就很低。其次，必要时可以进行增强的MRI或者增强的CT检查，进一步排除典型的肝细胞癌可能。如果能够排除肝细胞癌，对于小的肝内不明占位性病变，密切观察不失为一个好的方法。如果进一步长大，可以进行活检明确诊断。治疗方面，肝细胞癌需要积极治疗，包括手术、消融等，其余良性病变3,4月进行超声检测就行了。（中山一院汤地大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）参考资料：中山一院汤地2010-12-23荐超声造影是否是原发性肝癌，可不可以手术治疗【肝癌】病情描述（主要症状、发病时间）：大概两个月前身体不适。现在总在后半夜右后背疼，肝疼，白天症状有所减轻，胃部发凉，曾经治疗情况和效果：一个星期之前住院，没有任务治疗，只是打了一些保肝的药。想得到怎样的帮助：能否确定是不是原发型肝癌，这个程度可以接受什么样最有效的治疗？化验、检查结果：B超肝脏形态、大小正常，实质回声增粗，肝右叶探及多发实性回声团块，最大两个大小分别约：91*53MM、53*50MM，边界尚清，内部回声欠均匀，CDFI：团块内目前未见明显血流信号。门静脉内径正常，频谱显示为进肝血流，未见明显侧枝循环。胆囊形态、大小正常，壁增厚、毛糙，厚约4MM，未见结石及占位；胆系不扩张。胰腺大小正常，实质回声均匀；胰管不扩张。双肾大小正常，实质回声均匀，集合系统内未见明显异常；CDFI：肾内血供正常。双侧输尿管不扩张。脾脏不大；脾静脉内径正常。超声诊断：肝弥漫性病变肝内多发实性占位—请结合AFP胆囊受累甲胎蛋白4.18参考0—5癌胚抗原16.31参考0—3.4糖抗原大于1000参考0—27乙肝表面抗原阳性，乙肝核心抗体阳性，其它为阴性。R-谷氨酰基转移酶54参考0-50低密度脂蛋白胆固醇2.80参考2.1-2.75血凝四项的活动度131.8参考70-130血常规中的淋巴细胞百分率16.0参考20-40单核细胞百分比20.6参考3-8单核细胞绝对值1.48参考0.12-0.8血小板分布宽度10.3参考15.5-17.1平均血小板体积9.1参考9.4-12.5最后一次就诊的医院：牡丹江市第二人民医院2010-11-16【最佳答案】有乙型肝炎这一慢性肝病背景，肝脏出现占位性病变当然要考虑肝癌的可能，建议做增强CT或MRI检查，进一步明确诊断！是否可以手术治疗，则需要根据病情做出综合判断，请把CT照片肝功能等发到网上，或直接到沈阳诊治。（戴朝六大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）盛京医院戴朝六2010-11-16荐原发性肝癌【其他答案】手术治疗肝癌，病人需承担痛苦及较长恢复期、感染及并发症的危险、神经功能障碍，对于距离重要神经、器官近的肿瘤无法治疗。所以就目前来看，放疗是治疗胰腺癌的最好办法。目前在肿瘤治疗上，射波刀治疗（肝癌）最为有效，国内最先进。患者及家属可以了解一下，对您应该会有所帮助。搜(射波刀治疗肝癌)，在线的医生会对您的问题进行专业解答哦~2012-7-21肝血管瘤（较大者约4.5CM*8.2CM*8.0CM）【肝内弥漫性占位，肝血管瘤】病情描述（主要症状、发病时间）：患者，我老婆。她现在（包括以前）的身体表象一直很好，没有任何不适，精神状态良好。这次发现问题是因为单位组织的例行身体全面检查，----B超时发现，以前检查没做过B超）。曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：一.随诊复查还是介入栓塞治疗或手术？1.如随诊复查，有何方案可抑制其增大或使其缩小？A.如果受到外力冲击，会容易导致肝血管瘤破裂吗？，对生命有危险吗？B.如果肝血管瘤再增大，又将如何应对？C.有何方法可以抑制其再增大或使其缩小？如中药治疗，可以吗？D.在生活中如饮食方面要注意哪些？E.如果长到10CM，肝功能也正常，没有其它任何不适，是否还要考虑手术吗？或做栓塞治疗？2..肝血管瘤，正常情况下，一年大约能大多少CM二.如果现在做手术或栓塞治疗，A.是只把4.5CM*8.2CM*8.0CM切掉，和把5.0CM栓塞住，其它细小血管瘤暂时不理它，是吗？B.做手术后会不会或有没有可能引发其它够弥漫性的血管瘤加快增大的速度？如果这样的话，哪这样多少年后？是不是要进行多次手术切除？而最终导致肝移植？三.假如最终走到肝移植这一步，其肝源容易找吗？（也许只能在直系亲属中去配对）其费用大约又需要多少？（按现时的估计）四.做手术的风险大吗？大约有多大？费用大约是多少？化验、检查结果：肝内弥漫性占位，肝血管瘤（较大者约：4.5*8.2*8.0CM）最后一次就诊的医院：广东梅州市人民医院（现附上其在梅州市人民医院做的MRI的检查报告（经与原件认真核对无误）梅州市人民医院磁共振MRI检查报告性别：女年龄：43检查时间：2009年11月16日检查部位：上腹部扫描序列：T1WIP+T2WITSE=T2WISPIR上腹部MRI检查（平扫+增强）肝脏体积尚可，左右叶比例协调，肝裂无增宽；肝内弥漫大小不一结节、团块影，呈稍长T1稍长、长T2信号，于T2W1SPIR序列呈高信号，较大范围约4.5CM*8.2CM*8.0CM，边界较清，邻近肝静脉及门静脉部分分支受压，腔内流空信号尚可；增强扫描于动脉期至延迟期部分病灶由周边逐渐向中央强化，部分病灶呈均匀强化。肝内、外胆管未见扩张。胆囊无增大，壁无增厚，囊内未见明确异常信号。胰腺形态、大小及信号未见明显异常，胰管无扩张。脾脏无增大，实质信号均匀。所示腹腔未见明确肿大淋巴结。未见明显腹水征。意见：1.肝内弥漫性占位，考虑为血管瘤，建议随诊复查；2.胆、胰、脾未见明确异常。备注：肝血管瘤的位置，我想再补充说明一下，以便你对其病情有个更清楚的了解及作出准确诊断：较大的瘤4.5CM*8.2CM*8.0CM，它位于右肝上部的边缘（应说没有其它什么膜保护），还有一个瘤大小约有5CM左右，它位于右肝与左肝之间（其周围有膜保护），其它很多弥漫性占位的瘤主要位于右肝下半部，约占右肝的3份之一，在左肝的正中间还有一个大小约1CM。2010-11-16【最佳答案】你好！肝脏多发血管瘤、分布到左右肝、最大的8.2cm，像这样的肝血管瘤，我不主张手术切除，介入治疗本身对肝血管瘤的疗效就不确切，更不要去做了；目前就是观察（我是指在确定不是恶性肿瘤的情况下），静观其变，至于将来会怎样，那要看病情的发展来定。不要有太大的思想负担，因为不是每个患者都一定会发展到需要手术治疗的地步！！（侯宝华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）广东省人民医院侯宝华2010-11-16荐肝血管瘤

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