小儿门静脉海绵样变治疗的思路

摘要：目的探讨小儿门静脉海绵样变治疗的最佳术式.方法对1990年～2002年收治的16例门静脉海绵样变的诊治过程进行回顾性分析.本组16例中13例因消化道出血入院,另3例因脾肿大、脾功能亢进入院.治疗方法有药物治疗,胃镜下注射硬化剂或套扎术,12例手术治疗.手术方式多种.7例行1次手术,3例行2次手术,1例行3次手术,1例行4次手术.结果术后随访1～11年,3例仍有出血,非手术疗法可控制;4例经钡餐胃镜检查食道静脉曲张情况明显好转;4例B超下可测及吻合口的直径及血流速度;本组死亡3例,2例死于大出血、休克,1例死于术后败血症.结论(1)小儿门静脉海绵样变所致的门脉高压症发病年龄早,消化道大出血为其主要症状,可危及生命.(2)治疗上应酌情选择降压效果明显、止血确切的手术方法.如未做过手术,脾大和脾亢不明显者,可首选肠腔分流;脾大和脾亢明显者在切脾同时作断流,+脾肾分流术;若已行脾肾分流术后仍出血,可选择肠腔分流.胃右静脉或胃冠状静脉与肝左静脉属支吻合法是一种新的门体分流术式,在条件允许时可试用.(3)对合并胆道疾病者,应先降低门脉压力、后行胆道手术.