胆囊胆固醇沉着症92例临床分析

摘要目的：探讨胆囊胆固醇沉着症的诊断和治疗方法。方法：对我院近两年行胆囊切除术后病理诊断为胆囊胆固醇沉着症的92例临床资料进行回顾性分析。结果：全组病例经半年至两年的随访，临床症状完全消失，疗效满足。结论：手术治疗胆囊胆固醇沉着症疗效确切，胆囊切除术是治疗该症的有效方法。关键词胆囊胆固醇沉着症手术胆囊胆固醇沉着症近年来道有所增加。本文收集我院04~05年施行胆囊切除术病例，术后病理诊断为胆囊胆固醇沉着症的92例临床资料进行回顾性分析。现道如下。1临床资料全组共92例。男性24例，女性68例；年龄19~76岁，平均年龄46岁。年龄分段：30岁以下4例，30~39岁28例，40~49岁26例，50~59岁23例，60~69岁10例，70岁以上1例。病理分型：弥散型79例，局限型13例。病变分类：胆固醇沉着症+慢性胆囊炎+胆囊结石85例，胆固醇沉着症+慢性胆囊炎3例，胆固醇沉着症+慢性胆囊炎急性发作+胆囊结石4例。病程0.5~10年。术前B超告息肉型胆囊胆固醇沉着症11例，弥漫型胆囊胆固醇沉着症2例，合并胆囊结石89例。本组病例均有不同程度的右上腹疼痛，不适，胀气，或伴有恶心，呕吐。疼痛性质有隐痛、胀痛或绞痛。体查右上腹压痛，少数病例可扪及肿大的胆囊。本组病例常规行胆囊切除术，胆囊标本全部送病检。术后病人恢复顺利，无并发症。随访0.5~2年，疗效满足。2讨论胆囊胆固醇沉着症是以胆固醇代谢障碍为主的胆囊增生性疾病。据有关资料道，胆囊胆固醇沉着症的手术发现率为23%，男/女=1/3，＞40岁，大多数无临床症状［2］。我院近期489例胆囊切除术，术后告胆固醇沉着症92例，占18.8%；男/女=24/68=1/2.83；40岁以下32例，40岁以上60例。本组病例提示：胆囊胆固醇沉着症发病年龄呈低龄化趋势。胆囊胆固醇沉着症的病变分为弥散型和局限型［4］。弥散型主要表现在胆囊黏膜上有多发的均匀分布的细小颗粒状突起，状如草莓样，光镜下见病灶内有大量泡沫细胞，用苏丹红染色呈猩红色，证实为脂质。局限型在胆囊黏膜上出现息肉样突起，直径在1~15mm，质地软，，有蒂。可以是单个或多发有关胆囊胆固醇沉着症的诊断。局限型B超检查作为首选，表现为胆囊壁上高回声灶，少数为等回声团，不移动，直径一般小于1cm，不伴声影。术前诊断可达80%以上，我院为83.3%。弥散型的诊断主要依据口服胆囊造影，在脂餐后可以发现胆囊收缩敏感，胆囊黏膜粗糙，甚至呈现锯齿状［3］。B超检查不作为该型首选。我院该型病人术前仅2例有B超提示。本组病例因为合并有胆囊结石和胆囊炎，故均未做口服胆囊造影。以后临床考虑有弥散型胆囊胆固醇沉着症的病例可首选口服胆囊造影。本组病例因合并有胆囊结石和胆囊炎，均有不同程度的右上腹疼痛，不适，胀气，或伴有恶心，呕吐。疼痛性质有隐痛、胀痛或绞痛。体查右上腹压痛，少数病例可扪及肿大的胆囊［1］。有学者认为无临床症状，小于10mm的局限型的胆囊胆固醇沉着症可以不考虑手术［4］。对于有隆起病变大于12mm，广基/蒂粗大，年龄大于60岁，病变增长加快，合并有胆囊结石的病例均考虑手术治疗。因为上述因素是与肿瘤相关的高危人群。胆囊胆固醇沉着症的手术指征还包括：胆囊无功能或癌前病变；蒂长和位于胆囊颈部的息肉；有明显的临床症状。本组92例病人行胆囊切除术，经半年至两年的随访，临床症状完全消失，疗效满足。胆囊切除术是治疗胆囊胆固醇沉着症的有效方法。参考文献1.程红岩.肝胆疾病影象学.第一版.上海科学技术出版社，2005.5092.范永栋.肝脏、胆囊、胰脏及脾脏病变影像诊断图谱.第一版.百通集团.2002;4193.周康荣.中华影像医学.肝胆胰脾类.第一版.人民卫生出版社，2002.1714.陈孝平.肝胆外科学.第一版.人民卫生出版社，2005.88~89