体检发现胆囊胆固醇沉着症怎么办

近日参加了院外巡诊和咨询工作，很多的人拿着健康咨询报告来问这样一个问题：

“医生，体检报告中提示我有胆囊胆固醇沉着症，这是什么意思？对我的身体有影响吗？”

因为这个问题，具有普遍性，我想利用这个周末将“胆囊胆固醇沉着症”的一些常识介绍于此。四川省第四人民医院消化内科常玉英

一、什么是胆囊胆固醇沉着症？

胆囊胆固醇沉着症（cholesterosis of the gallbladder）是一种特殊类型的慢性胆囊炎。由于胆囊粘膜上皮细胞的基底膜内沉积着大量的胆固醇酯颗粒，形成许多黄色小结节，外形似草莓，故也称为草莓颗粒。此病中年人多见，性别无明显差异，临床上刻有轻度上腹不适和疼痛。大多数人没有任何临床症状。

二、胆囊胆固醇沉着症与胆结石形成有关系吗？

由于胆固醇的代谢异常，泡沫细胞吞噬胆固醇酯和其他脂类物质，然后聚集和沉积在胆囊粘膜上，表面覆盖一层柱状上皮常为多发，直径多在0.5cm以下。胆囊粘膜一旦有胆固醇沉着，常常容易伴发慢性炎症，也就是说慢性胆囊炎。胆囊外观无明显异常，胆囊壁稍厚，粘膜明显充血和肥厚。一般分为两种类型：

1. 胆囊弥漫性沉着胆固醇颗粒;

2. 胆囊胆固醇沉着呈乳头状突起。这种情况，往往与胆囊息肉不易鉴别。但是胆囊胆固醇沉着症的乳头突起，常常容易脱落，也就是说随访过程中，如果原来突起的部分脱落不在了，可能是胆固醇沉着造成的突起。

在胆囊胆固醇沉着症患者中，大概有14%~50%的人会伴有胆囊胆固醇结石，或发展为胆囊结石。部分病例，原来沉着的胆固醇颗粒会脱落于胆囊中，聚集而形成胆囊结石。

那么这些拿着体检报告的人就会发出这样的疑问:“医生，体检提示我有胆固醇沉着，我该怎么办呢？如何才能防止其发展为胆结石呢？”

这个问题确实很现实，作为医生，我们又该给患者怎样的回答呢？

三、发现胆囊胆固醇沉着症后该如何对待呢？

第一：由于该病多为体检所得，大多数人没有任何临床症状，往往容易被忽视。有些患者胆囊沉着的胆固醇会自行脱落，随着胆汁的排泌而排出体外，故无需特殊治疗。

第二：由于胆囊胆固醇沉着症多发生于喜欢进食高脂饮食、喜欢烟酒的人群，所以饮食上应该注意低脂饮食，避免暴饮暴食，适当运动。

第三：如果胆囊胆固醇沉着症比较明显，可以适当应用利胆药物，如熊去氧胆酸等，可以防止胆囊胆固醇沉着症的进展。

第四：由于胆囊胆固醇沉着症会发生胆结石或胆囊息肉改变，故需要动态观察，定期B超检查，以免误诊或漏诊。

第五：如果合并以下情况，则需积极治疗，主要是手术治疗：

1. 合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，并有明显临床症状者；

2. 发现合并胆囊息肉，且息肉直径大于10mm以上，或定期随访中有息肉迅速增大者；

3. 发现合并的胆囊息肉位于胆囊颈部者；早期胆囊癌者。

手术方法的选择：

1. 微创手术：即腹腔镜下胆囊切除术。

2. 外科手术。剖腹胆囊切除术。