奥迪括约肌功能异常应该做哪些检查

奥迪括约肌功能异常应该做哪些检查？

部分患者有反复发作或持续性的血清胆红素， 胆汁酸， ALP， 氨基转移酶和淀粉酶升高。 特别常见的是 ALP 升高。并且胆系酶常随着腹痛发作而升高，随着腹痛缓解而恢复正常。 1.吗啡-新斯的明激发试验(Nardi 试验) 吗啡有引起 SO 收缩的作用。皮下注射吗啡 10mg 后，皮下注射新斯的明 1mg 作为胆碱能分泌的兴奋剂。吗啡-新斯的明激发试验是广 泛应用、传统的诊断 SOD 的方法。若病人发生典型腹痛，伴 AST、ALT、AKP、淀粉酶或 脂肪酶升高 4 倍以上，为试验阳性。本试验预测 SOD 的特异性、敏感性低，且和括约肌切 开后的效果预测有很差的相关性，所以应用受限，多被更敏感的试验替代。 2.分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查 在高脂餐或应用 CCK 后， 胆囊 收缩，肝细胞排出胆汁增加，而且 SO 松弛，造成胆汁进入十二指肠内。同样，在高脂餐或 应用促胰液素后，刺激胰液分泌，SO 松弛。如果 SO 功能异常，引起梗阻，那么在分泌液 的压力下，胆总管或主胰管可扩张，可用超声波检查监测。其他原因(结石、肿瘤、狭窄等) 引起的括约肌和末端胆胰管梗阻，同样可引起胆总管或主胰管扩张，需要除外。也应注意到 有无腹痛激发存在。迄今为止，这方面的研究有限，这些非侵入性试验和 SOM 或括约肌切 开后的效果比较，只显示有轻度的相关性。因为肠气的缘故，常规的经皮超声波，多不能看 清胰管。尽管内镜超声有能看清胰腺的优越性，但 Catalano 等报道在 SOD 诊断方面，促胰 液素刺激后的内镜超声检查的敏感性只有 57%。 3.定量肝胆闪烁扫描(HBS) 肝胆的闪烁扫描估定胆汁排出胆道。括约肌疾病、肿瘤 或结石(和肝脏实质疾病)致胆汁流出受阻时， 造成放射性核素的排出异常。 定义阳性(即异常) 结果的明确标准仍有争论，但最广泛应用的是十二指肠的抵达时间大于 20min 和肝门到十 二指肠的时间大于 10min。大多数研究的缺陷，在于缺乏与 SOM 或括约肌切开后结果的相 关性。然而，一研究明确提示肝胆闪烁扫描与 SO 基础压力明显相关。总之，似乎有胆管扩 张和明显梗阻的病人可能有阳性的闪烁结果。Esber 等发现即使在 CCK 激发之后做肝胆闪 烁扫描，梗阻不严重的病人(Hogan-Geenen 分类Ⅱ和Ⅲ)，闪烁扫描结果通常也正常。 最近，有把吗啡激发加入肝胆闪烁扫描的报道。临床诊断为Ⅱ和Ⅲ型的 43 例 SOD 病人经历了有和无吗啡的肝胆闪烁扫描， 且后来行胆道流体测压。 标准的肝胆扫描不能区分 正常和异常 SOM 的病人。然而，吗啡激发后，最大活动度时间和在 45min 和 60min 时的排 泄百分比均有明显差别。