胃类癌瘤的治愈率是多少

胃类癌瘤

胃类癌瘤（英文名：carcinoid of stomach ）是起源于胃黏膜嗜铬细胞(APUD细胞)的恶性肿瘤，属于神经内分泌肿瘤，胃类癌与其他胃恶性肿瘤比较，有不同的组织学、病理学和生物学特征。与胃癌相比其恶性程度相对较低。胃类癌首先由Askanazy于1923年经尸检报道，Soga于1972年报道了首例术前经内镜活检证实的类癌。胃类癌罕见，近20年来胃类癌的发病率增加。

Modlin统计胃类癌已由占所有胃肿瘤的0.3%增加至0.54%，占所有类癌的2～6%高胃泌素血症者诊断率增加更明显，可能与抑酸药物(如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂)的长期应用导致低胃酸、高胃泌素血症有关。同时也可能与现代诊断技术进步使该病的确诊率提高有关。有资料证实，高胃泌素血症超过4个月可引起肠嗜铬样细胞(ECL)增生，进一步可引发胃黏膜的类癌。

胃类癌瘤 发病机制

胃类癌瘤

胃泌素假说

人们长久以来一直认为，壁细胞分泌胃酸的调节与胃窦G细胞释放胃泌素有关起先人们认为胃泌素直接引起壁细胞分泌胃酸目前发现这一机制至少还包括胃底的ECL细胞。胃窦的胃泌素通过多种机制进入血液循环，随后引起ECL细胞释放组织胺，后者与壁细胞的H2受体结合，激活质子泵引起胃酸分泌。然而，胃泌素对ECL细胞还具有营养作用可促进ECL细胞的自身复制，导致ECL细胞增生。因此胃泌素不仅影响ECL细胞的分泌还对其有营养作用。胃窦部酸可通过负反馈抑制降低循环中胃泌素的浓度。胃窦分离术使酸转移，结果诱导高胃泌素血症，手术后8周发现ECL细胞显著增生。相反胃窦切除术可引起低胃泌素血症，可降低ECL细胞的数量和体积。壁细胞分泌酸减少可反射性地升高循环中胃泌素的水平，因而抑制胃酸分泌的药物可诱导高胃泌素血症，激活ECL细胞，引起ECL细胞增生一旦停止药物治疗，胃泌素水平降至正常这一作用可被逆转。胃泌素假说认为胃酸分泌的有效抑制消除了胃腔内酸对胃窦胃泌素细胞健康搜索的反馈抑制，引起高胃泌素血症，后者激活ECL细胞，首先引起ECL细胞弥散性增生，然后是局灶性增生，微结节形成，最后形成类癌。

其他

尽管大量证据支持胃泌素在促进ECL细胞形成类癌中发挥重要作用但尚有其他假说。Axelson在对大鼠的研究中发现，门-腔分流在缺乏高胃泌素血症的情况下可引起ECL细胞增生，对施行门-腔分流大鼠给予奥美拉唑治疗引起高胃泌素血症，其ECL细胞增生较单纯应用奥美拉唑治疗者显著。这一结果表明除胃泌素外还存在ECL细胞营养因子Berendt报道3例多中心胃类癌，亲银反应阳性分泌血清素和P物质。由于这种染色特点是小肠EC细胞和小肠类癌的典型表现，作者认为肿瘤来源于小肠型化生的内分泌细胞而不是增生的ECL细胞。也有学者认为类癌本身可产生胃泌素释放因子或胃泌素，而不是依赖于胃酸缺乏或Zollinger-Ellison综合征导致的高胃泌素血症Solcia回顾了44例胃底类癌，未发现类癌形成与幽门螺杆菌感染之间有联系。

胃类癌瘤 临床表现

胃类癌瘤

胃类癌的临床表现与胃癌相似一般不具有特征性。上腹部疼痛是最常见症状其次为呕血、黑便、体重减轻、贫血、恶心和呕吐。胃类癌的临床表现多变，且常伴有其他消化道疾病、内分泌疾病以及自身免疫性疾病等，且可与慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡胃癌、甲状腺功能减退症、糖尿病、食管癌前列腺癌、克罗恩病及脑血管动静脉畸形等疾病并存。Gough等回顾性分析36例胃类癌的临床症状，其中72%有贫血(恶性贫血58%)、69%有腹痛、11%有类癌综合征。在伴随疾病中慢性萎缩性胃炎占67%、甲状腺功能低下占39%、糖尿病占19%、阿狄森病占6%甲状旁腺功能亢进占6%。也有少数患者无任何临床症状，只是在手术中或内镜检查时意外发现。

1.Ⅰ型：伴A型慢性胃炎型为常见类型，大约占65%。肿瘤主要发生在胃底、胃体部黏膜有A型慢性萎缩性胃炎或恶性贫血伴胃窦部G细胞增生而致高胃泌素血症。病灶大多为直径小于1.0cm的多发性息肉样病变，肿瘤生长缓慢，很少发生淋巴或血行转移，恶性度较低，治疗后5年生存率在95%以上。

2.Ⅱ型：又称散发型，是目前临床报道最多的类型，约占21%肿瘤发生在胃窦部小弯黏膜，很少并发慢性萎缩性胃炎和高胃泌素血症。病灶多数是直径大于2.0cm的单发孤立结节，尿中组织胺排泄增加，内分泌症状明显。进展期多有转移，其中淋巴转移为55%～80%，血行转移为20%～30%，恶性病较高。

3.Ⅲ型：为伴Ⅰ型Zollinger-Ellison综合征型。此型可能有染色体11q13位点丢失。多发生在胃底黏膜慢性萎缩性胃炎常较轻微，高胃泌素血症明显其恶性度及预后介于Ⅰ、Ⅱ型之间。

4.Ⅳ型：为伴胃内其他罕见内分泌肿瘤型如G细胞瘤、神经内分泌癌、内外分泌混合瘤等，癌组织仅含有少量内分泌细胞者不包括在本型中。这类肿瘤恶性程度低，发展缓慢，但肿瘤组织分泌的各种激素所引发的相应症状明显。也可以将胃类癌分为三型把伴有Zollinger-Ellison综合征或多发性内分泌腺瘤Ⅰ型综合征的胃类癌归为第Ⅲ型。但是无论持何种分型观点，均认为由胃泌素血症诱发的胃类癌是一种良性行为的或低度恶性的肿瘤，常表现为多发性小肿瘤而其他类型胃类癌恶性度较高，常伴有转移。淋巴结、肝脏和骨骼是常见的转移部位。

尽管胃类癌瘤常分泌5-羟色胺(5-HT)前体5-羟色胺酸(5-HTP)、组织胺及多种肽类激素，但是由于胃组织缺乏多巴胺脱羧酶，影响5-HT等血管活性物质合成故胃类癌发生类癌综合征者较少。如有类癌综合征常为变异性，且多出现于有肝转移的患者，表现为腹泻面红等症状。

胃类癌瘤 鉴别诊断

胃类癌瘤

本病早期无症状随着病情进展，可表现与溃疡、胃息肉和腺癌相似的症状，如上腹痛、恶心、呕吐、呕血、便血等非特异性症状对诊断无特异意义。

1.低分化腺癌：恶性度大的胃类癌之病理类型大多为溃疡浸润型，诊断易与低分化腺癌混淆，鉴别诊断需要靠病理电镜检查、嗜银染色以及免疫组化染色。胃低分化腺癌，细胞呈片巢状或不规则腺管状和乳头状排列，细胞大小极不一致，有较多的核分裂相和坏死，胃类癌细胞大小基本一致，核分裂相和坏死少见低分化腺癌嗜银染色呈阴性反应，但有文献报道大约不到10%的胃类癌患者嗜银染色亦呈阴性反应故对这类患者需要进一步靠免疫组化染色进行鉴别。

2.胃神经内分泌癌：鉴别需靠病理诊断胃神经内分泌癌的瘤组织易广泛浸润，瘤细胞多呈片巢状排列，细胞为小梭形，胞浆少形态似燕麦样有核分裂象和坏死。免疫组化染色可发现神经内分泌细胞达50%以上。

3.中肠的类癌：尿检出现高浓度的5-HIAA，而属于前肠类癌的胃类癌患者尿中5-HIAA含最较低。

胃类癌瘤患者的血清癌胚抗原(CEA)罕有升高，因此，一个CEA正常的胃癌患者应考虑到类癌的可能。65%的患者血清胃泌素值升高，在血清胃泌素值正常的患者中，约66%的肿瘤＞2.0cm，提示这种类癌的恶性度大。尿检中可发现大量的5-HTP，同时也可查到少量的5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)，即尿中5-HTP与5-HIAA比率增加，此为胃类癌的特征性尿检表现。

其它辅助检查

1.X线检查：X线检查对黏膜下类癌的诊断价值较小，对息肉状类癌的检出有效对于2cm以上的息肉状类癌，胃肠钡餐可见圆形或卵圆形充盈缺损，有时在阴影中央有凹陷当发现环堤状充盈缺损，其边缘整齐锐利，周边分界清楚如刀切样，中央部龛影相对比较规则，应考虑为类癌的可能。Balthazar等将其X线表现归纳为孤立壁内性充盈缺损型、多发性胃息肉型、大溃疡型和息肉样腔内肿瘤型4型。

2.胃镜检查：Nakamura对8例胃类癌胃镜直观所见的特点做如下描述：呈息肉状改变，多见于胃底、胃体，突起多数无蒂、个别有蒂，单发者多呈灰白色至粉红色，外表为正常黏膜覆盖。光滑圆形黏膜下肿块伴有不规则的凹陷性红斑或溃疡是胃类癌的特征性表现，于此处取活检阳性率高。胃恶性类癌的胃镜下表现很难与胃癌相鉴别。胃镜结合活检是诊断类癌的最佳工具，对常规活检不能确诊的病人，可采用内镜下黏膜切除活检。Giovannini报道，超声内镜可在术前提供黏膜下类癌的位置和向周围浸润情况。

3.核素扫描：核素扫描用于临床类癌的定位诊断，可检出B超和CT不能显示的微小病灶，其阳性率达80%～90%。放射标记的生长抑素类似物有助于确定肿瘤的位置和侵犯深度。

4.其他检查：B超、CT、磁共振成像检查对肝脏原发或转移性癌诊断有指导意义。CT很少能够发现原发胃类癌，仅有助于判断是否有淋巴结和肝脏转移。B超引导下肝穿刺或腹腔肿块穿刺活检，可帮助明确诊断而腔内B超或超声内镜检查可同时对肿瘤大小、组织侵犯深度淋巴结有无转移作出诊断。

高胃泌素血症可引起ECL细胞增生和类癌形成胃窦切除术可使升高的胃泌素降至正常，降低肿瘤进展的危险性。Hirschowitz报道了3例恶性贫血、高胃泌素血症和多中心胃类癌的病人，胃窦切除术后血清浆胃泌素水平均降至正常。术后胃镜加活检随访12～18个月均见微类癌灶，21～30个月活检发现类癌和ECL细胞增生完全消失。尽管血浆胃泌素水平降至正常胃底多发类癌在术后23个月仍可进一步发展。因而，胃窦切除术适用于早期病变，较大的原发病变伴有结节增生者应行全胃或胃次全切除术术后定期胃镜随访。