老年人COPD患者易感真菌性食管炎病例分析

5～8年我院使用内镜、细胞刷直接涂片方法确诊真菌性食管炎17例。其中住院病人例门诊病人1例。男5例女1例;年龄5～76岁平均65岁。

临床特点:17例均明显消瘦。其中1例是临床确诊的COPD患者包括例呼吸科住院病人例Ⅱ型糖尿病患者例神经外科住院病人1例消化系统多发性溃疡病人。常见症状:胸闷、气短、精神食纲差、干呕、厌食轻重不同的胸骨后及背部疼痛不适感。

治疗方法与疗效:包括抗真菌药～周的治疗同时包括易感因素的祛除病因性治疗及并发症治疗个方面。患者治疗效果较好无复发病例。

真菌性食管炎是当机体抵抗力减弱或机体微生物失衡时由真菌引起的食管炎症。病原菌以念珠菌最为多见其中最常见的是白色念珠菌其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。其他少见的有毛真菌、放线菌、组织胞浆菌、曲真菌、隐球菌及一些植物真菌等。

真菌感染的发病机制:真菌作为条件致病菌常存在于人体的皮肤和黏膜食管真菌主要来自口腔5%～5%的正常人和7%的住院患者口咽部可培养出白色念球菌。人体对念球菌的易感性与机体的防御功能的改变、念球菌的侵袭力及数量有关。许多恶性病变慢性病、获得性免疫缺陷综合征、内分泌疾病、营养不良和药物均可使机体对念球菌的易感性。

药物不合理应用导致真菌感染的机制:广谱抗生素、H�受体拮抗药、质子泵抑制药均可破坏机体正常菌群的平衡导致真菌的过度增长及上皮感染。皮质类固醇激素及其他免疫机制药可引起机体免疫功能底下导致食管和内脏的真菌感染。

老年人相对体质较差尤其是身患慢性疾病如COPD的老年人机体的防御功能明显减退;同时为了治疗原发病又须长期大量药物治疗特别是长期大剂量广谱抗生素、皮质类固醇激素的应用直接破坏了机体的正常菌群的平衡引起机体免疫功能低下使真菌侵入食管上皮层和固有层等深层组织引起深层组织变化和一定免疫效应其中真菌细胞壁的糖蛋白作为致热原可与肥大细胞结合使之脱颗粒释放组胺还能通过补体旁路激活补体引起组织损伤。实践证明老年性COPD患者具备了多项真菌性食管炎的易感因素明显增加了发病率相反真菌性食管炎的老年COPD患者又加重了其原发病的病情变化降低了治疗效果。因此医务人员不但要科学合理地治疗COPD同时要积极指导和帮助老年患者祛除易感因素提高患者的自身免疫机能从而改善老年患者的生存质量。