真菌性食管炎致大量呕血

真菌性食管炎近年报道并不少见，文献报道在1259例胃镜检查患者中查有真菌的213例，占16.9%[1]。一般症状表现为胸骨后疼痛、烧灼感及吞咽时疼痛、不适等，亦有无症状者，但以反复上消化道大量出血为主要表现的未见报道。现将我院近年收治的1例报告如下。

男，59岁。胸骨后疼痛不适伴间歇性呕血10天入院。病初12小时内呕吐咖啡样液体7次，共约1200ml，外院急诊处理后每日仍呕吐咖啡色液体200～500ml。既往无肿瘤及糖尿病史。发病前无酗酒、刺激性饮食史。查体：血压90/60mmHg，心率102/min，未见其他异常体征。入院后即行纤维胃镜检查，见距门齿20cm始全食管黏膜糜烂、充血水肿、出血，下段伴有明显溃疡、表面息肉样隆起、陈旧性出血点。胃及十二指肠未见异常。病理报告：黏膜慢性炎症，部分腺体轻至中度不典型增生，未见癌细胞。食管黏膜涂片找真菌阴性。口腔、粪、尿中也未找到真菌。查血白细胞6.4109/L，红细胞4.621012/L，血红蛋白139g/L，血糖17.25mmol/L，血浆酮体和尿酮体皆阳性。经止血、制酸、控制血糖等治疗，出血停止，进食正常出院。2个月后再次吐血入院。行纤维胃镜检查，见食管全程弥漫性浅表溃疡、散在渗血点、覆盖白苔。食管黏膜涂片找到念珠菌。病理报告：真菌性肉芽肿可疑。予氟康唑50mg，1/d口服，2周后呕血停止，重复1个疗程。6个月～1年时复查，饮食正常，胃镜下见食管黏膜已恢复正常。随访10年无复发。

真菌广泛存在于自然界，属条件致病菌，人体的敏感性取决于真菌的侵袭力和机体的防御能力。一般认为：长时间、大剂量应用抗生素，服用抑制胃酸的药物，高血糖等都会促进真菌繁殖。放疗、化疗、胃酸刺激、酗酒等导致黏膜屏障破坏时，以及应用大剂量激素、恶性肿瘤、某些内分泌功能紊乱、肾功能不全、人体免疫能力低下时机体易感染真菌而发病。郭殿武等报道，嗜吃腌、卤制品和爱吃零食者更容易得病。本例发病过程极有可能与血糖增高相关。患者以大量上消化道出血为初次发作的主要症状，虽经止血、制酸、抗感染、控制血糖等治疗，吐血很快停止，终因未能根除真菌而导致复发。回顾该患者治疗过程，除首次胃镜未能找到真菌外，对真菌性食管炎的严重性缺乏认识，诊断思路着重于食管肿瘤、食管静脉曲张、反流性食管炎、食管憩室炎、食管贲门黏膜撕裂症等较常见的食管出血性疾病，也是导致疾病复发的原因之一。

有作者认为真菌在局部顽强繁殖引起的机械刺激及所产生的酶、毒素和酸性产物损害组织器官而导致真菌性食管炎，治疗应注重局部用药。通过对本例诊治过程的回顾，我们认为真菌性食管炎不仅是多种疾病可以引起的伴发疾病，也是机体真菌性疾病的部分表现，因此不能过于强调局部用药。据上海医科大学真菌室对21840份深部组织标本的统计，真菌检测阳性者有9610份，其中病原性真菌占18.95%，条件致病菌占81.05%。近年来文献报道的念珠菌和曲霉菌引起的感染成倍增加，应引起我们的注意。氟康唑治疗真菌性食管炎迅速、有效，重复用药一个疗程可得到根治的效果。只要去除诱发因素、改善全身情况就不会复发。当患者健康状况不佳或出现创伤、应激情况时，应充分注意，及早采取措施，避免加重病情。