蒋文明教授治疗特发性血小板减少性紫癜经验介绍

特发性血小板减少性紫癜〔ITP〕，是由多种因素引起的血小板免疫性破坏，以广泛皮肤、粘膜或内脏出血，出现抗血小板自身抗体为特征的出血性疾病，属中医学血证、紫斑，衄血、肌衄等病证范畴。虽然肾上腺皮质激素和免疫抑制剂对大部分病人有效，但停药后容易复发，并且长期使用毒副作用大，给患者造成许多不良影响，脾切除并非对所有患者有效或者由于手术禁忌症的原因，部分患者无法采用此种手段，急救措施虽然有效，但疗效维持时间短、医疗费用高，反复应用，病人难以承受昂贵的医疗费用。我院血液病专家蒋文明教授，从事中医临床、科研、教学20余年，擅长治疗特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等疾病，临床疗效颇显著。现将蒋文明教授治疗特发性血小板减少性紫癜经验介绍如下。

1．难治性特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜一般应用糖皮质激素和脾脏切除术作为初步治疗方案，可使70%以上病例血小板数量维持在安全范围，还有约30%病例此方案治疗无效，临床归属于难治性血小板减少性紫癜范围。蒋教授认为本病久治不愈，出血反复不止，血为阴分，血伤阴亦伤，且常常应用激素，激素易升阳助火，久用易耗伤阴津，出现阴虚之象。五脏皆具阴阳，然肾为先天之本，藏元阴元阳。肾阴是滋养和濡润全身脏腑组织器官的元阴，《类经附翼》曰：“五脏之阴液，非此不能滋”，肾精不足，有形之血无以化生，出现以血小板减少为主的临床症候，因此，蒋教授认为本病以肾阴亏虚为本。肾阴不足,阴不制阳,则虚火内扰,迫血妄行,络脉失宁,血溢脉外。另外，肾藏精，肝藏血，肝肾同源，肾阴不足，则肝失濡养，导致肝的藏血功能降低而出血不止。气随血脱,更致虚不摄血,使出血难止。再者离经之血复留而为瘀,妨碍新血生长及气血的正常运行,遂使本病更加缠绵难愈。难治性ITP患者体质低下，易感外邪，当风热伤络时可使原出血症状加重，血小板数下降。固蒋教授认为本病为本虚标实。虚为气虚、阴虚、血虚，实为火、为瘀，只是在疾病的不同阶段，表现的侧重点不同。蒋教授以滋阴养血为法，治疗以自拟两地升板方为基础方，用于滋补肾阴，填补肾精。从临床观察来看，虽然两地升板方与免疫抑制剂相比在提升血小板数量方面无明显差别，但前者在改善难治性ITP患者的血小板功能、出血情况、自觉症状等方面有显著疗效。

2．老年性特发性血小板减少性紫癜

蒋教授主张用补肾活血法治疗老年性特发性血小板减少性紫癜。老年人肾中精气由充盛逐渐趋向衰退，肾中精气又分为肾阴肾阳，肾阴是滋养和濡润全身脏腑组织器官的元阴，肾精不足，有形之血无以化生，虚火内扰，迫血妄行，血溢脉外；肾亏火衰，火不归元，而致阴寒凝集于下，无根之火浮越于上，阴阳不相为守，则血行障碍，错行脉外。故以六味地黄丸为基本方加减，药用熟地黄、女贞子、旱莲草、丹参、仙鹤草、丹皮、茯苓、菟丝子、山萸肉、补骨脂、白术、当归、甘草等补肾填髓，兼活血化瘀。

3．激素依赖性特发性血小板减少性紫癜

肾上腺糖皮质激素是治疗原发性血小板减少性紫癜的首选药物，对大多数病例来说都能收到较好的近期疗效，却只有约20%的患者能获得长期缓解，而不少患者则需长期服用以维持疗效，表现出对激素的依赖性。然而，激素长期使用存在着严重的毒副作用。在激素治疗期间，患者可呈现一派阴虚火旺之象，如五心烦热，面色潮红、心烦失眠等，但随着激素减量直至停用，患者虚寒的本质将逐渐呈现出来，最后出现明显的脾肾阳虚之候，如面白无华、神疲乏力，形寒肢冷，腰酸膝软等。这可能因为长期便用激素，反馈抑制了下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能，在撤除激素后，出现肾上腺皮质功能低下。中医认为，肾主藏精，主骨生髓，精能化血，脾为气血生化之源，脾与肾是血液化生的主要场所，又脾主统血，维系血液的正常运行，若脾肾阳虚自然更加重了血液生化不足及血不循经等病理改变。 因此，蒋教授认为，在激素治疗期间，应选用滋阴清火药拮抗激素的副作用，而在激索减量阶段，可适当予温阳益气、补肾健脾之品。动物实验表明，温补肾阳药与滋阳降火药，虽药性不同甚至相反，但调节机体内分泌免疫代谢等都有相同的一面，温补肾阳药有类似的激素样作用，温阳药与激素同用时，可出现保护肾上腺皮质免受外源性激素抑制而萎缩的现象；滋阴药与激素同用，可加强对淋巴的抑制，对肾上腺有保护作用，免致其萎缩，补肾益气药能增强人体免疫力，可起到暂时替代激素的作用，有助于减轻机体对激素的依赖，防止症状的反跳，同时还能增强机体的免疫力，调整免疫紊乱状态，起到平衡阴阳的作用。