我院成功救治血栓性血小板减少性紫癜一例

3月31日的深夜，急匆匆平车声打破了血液科病房的宁静，急诊科送来一位15岁的青少年男性患者。多方检查诊断，确诊为血栓性血小板减少性紫癜，生命垂危。在相关科室有机配合下，抢救成功，4月27日顺利出院，一位花季少年重新焕发生命活力。

该患者入住我科前已发热半月，且有头痛、咳嗽等不适，于当地诊治数天后，症状无明显好转，急查血常规提示血细胞明显低于正常值低线，值班医生进行详细询问病史及查体，可见皮肤粘膜有出血倾向，值班护士紧张有序的完善抽血等。结合病史初步考虑存在血液科疾病，给予相应急症处理，并于日间完善骨穿等检查，入院24小时内患者出现神志恍惚、抽搐直至昏迷，并出现心脏骤停，血液科医护人员的紧急抢救下，紧急胸外心脏按压等，心跳恢复了，生命体征稍平稳后，转到重症监护室二区继续抢救治疗，全科人员细致认真的分析每一项异常检查结果，并紧急组织全院相关科室讨论，明确诊断为血栓性血小板减少性紫癜，该疾病为血液科少见疾病，死亡率极高，首选治疗为血浆置换，与家属交代病情并征得其同意，在输血科、重症监护室的全力配合下，给予第一次血浆置换，在置换过程中，患者出现口吐白沫、牙关紧闭等癫痫发作的症状，血浆置换过程中出现了问题，是继续还是停止呢？面对着年轻的生命，有一线生的希望就应全力以赴，是所有医护人员的心声，上级医师指示给予抗癫痫治疗，继续血浆置换，此种声音铿锵有力，医护人员紧张有序的继续自己的工作，经积极治疗后，患者病情的再次平稳也给了我们希望，第一次血浆置换结束了，患者虽然仍处于昏迷中，但是复检结果较前好转，说明治疗见效了，顶着置换中可能出现的风险性，继续了第二次、第三次的血浆置换，并同时给予激素、美罗华、抗生素等药物治疗，患者于4月4日凌晨清醒了，大家紧张的心得以放松，都倍感激动，根据治疗指南继续按部就班完成治疗，异常的指标也渐渐恢复正常，病情平稳后，由重症监护室二区顺利转回我科普通病房，看见父母及患者的笑脸，我们医护人员感觉由衷的欣慰，这让我再次深刻体会到了救死扶伤的意义。患者家属积极配合，陆续完成了后续的治疗，成功治愈出院，而后定期随访，患者病情平稳，复检结果均达标。

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种罕见的威胁生命的疾病，该病属于微血管病，全身微动脉和毛细血管均可受累，过度增生的内皮细胞和血小板性微血栓堵塞了血管，这种不完全的堵塞造成红细胞在通过微血管时损伤形成碎片细胞，对此病的流行性病学方面，国内尚无此详细资料，国外报道的发病率为3.7/106，发病高峰年龄为20~60岁。典型患者具有五联征：发热、血小板减少、溶血、肾功能损害和神经系统症状，严重者可出现昏迷、急性肾衰、颅内出血、心律失常、心衰等风险而危及生命。血浆置换为首选治疗，自从引入血浆置换法以后，TTP的死亡率由过去的90%下降到10%左右。我科开展了此项新技术，在抢救此类危重病人方面有了质的飞跃，无论在实力还是技术方面都上了一个新台阶,标志我科在疑难危重症的诊断均大大上了新台阶。我们有理由相信，在院领导大力支持下，坚持以提高医院内涵建设为中心的指导思想，血液科将会蓬勃发展，成为省内乃至国内一流水平的血液病诊疗中心。