皮炎芽生菌症状

皮炎芽生菌(Blastomycosis dermatitidis)又称北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿性病变。本病主要流行于北美洲，在英国和墨西哥等地也有少数散发，但患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的历史。在我国，1989年吴绍熙等曾发现一例留美华裔患皮肤型感染，1999年郭润身等曾报告此病，为本土感染。本病好发于40～60岁男性。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润，而后形成肉芽肿，均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。临床表现为原发性肺皮炎芽生菌病，皮肤型皮炎芽生菌病，播散性皮炎芽生菌病。结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物。

本病主要表现为化脓性肉芽肿，在早期的溃疡内及晚期的巨噬细胞或组织内均可见到厚壁芽生孢子。根据本病的传播途径、发病部位及病程转归，可分为4型：

1.原发性肺芽生菌病? 由呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎，巨噬细胞浸润，其后又有嗜中性粒细胞浸润，引起脓肿及肉芽肿性损害，有如原发性肺结核或组织胞浆菌病，可有干咳、胸痛、低热、呼吸障碍等症状。日久病情渐重，常可波及两肺，但甚少有空洞形成。X线仅见肺门淋巴结肿大或原发性肺结核样改变，后期则可似肿瘤或其他深部真菌感染。多数病例可以自愈，少数则可转变成播散性芽生菌病。

2.慢性皮肤及骨骼芽生菌病 ?最常见的是肺外感染。皮损常在身体的暴露部位，如手、足、头、面等处，而头皮、掌跖很少波及。初期为丘疹或脓疱，渐向四周扩大而成一边缘高起的暗红色疣状斑片或结节，其内为很多小脓肿，压之有脓液排出，中央有黑色结痂，可转成溃疡。皮损愈合后留下萎缩性瘢痕，但在瘢痕上又可出现新的皮损。此外，咽喉部等黏膜也可受累及，但附近淋巴结常不肿大，无自觉症状。本型预后较佳。25%～50%的患者可伴有骨芽生菌病，以阻塞性骨溶解或单关节炎为主。可发生于脊椎、肋骨、头骨、长骨等处，后者最为常见，并见其骨骺端有局灶性或弥漫性骨髓炎，有如结核性肉芽肿。发生关节病损时常可发热，局部肿胀、化脓，有时可出现一个渗出性窦道。

3.系统性芽生菌病? 常由肺或皮肤、骨骼的原发病灶经血液循环播散，以骨、肺、皮肤最易波及，而骨骼受累者占大部分，其中肋骨及脊椎病变最为多见。X线检查见骨质破坏及增生。95%的患者有肺门淋巴结肿大，并向周围扩散。皮损则以躯干为主，常为多发性脓肿，其他如肝、脾、肾、脑、前列腺等均可被感染。全身淋巴结肿大，可有发热、消瘦、乏力等症状。

4.接种性芽生菌病? 当手指接触患者尸体后，可发生接种性感染，出现如下疳样的顽固性溃疡，伴有淋巴管炎及局部淋巴结肿大。此型可自愈而不扩散。