甲状腺功能减低所致贫血

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甲状腺功能减低所致贫血在内分泌疾病中较为常见，主要是因为甲状腺素能部分影响铁吸收，使造血组织代谢率降低，血浆和红细胞内铁更新率降低，组织耗氧量下降导致，红细胞生成素分泌减少。贫血的一般试验室检查特点为：①血清铁下降。②总铁结合力减低。③血浆铁蛋白的饱和度下降。④骨髓的铁粒幼细胞减少。⑤铁贮存量正常或增加。临床上发病初期贫血可无症状，随疾病进展，贫血程度逐渐加重时，才出现乏力、心悸、气短等。

症状体征 编辑本段 本病临床进展缓慢，常常为甲状腺功能减退症状掩盖。病程中逐渐出现乏力、畏寒、肌痛、颜面与四肢水肿、健忘和智力减退，对外界刺激反应迟钝，一般均有便秘，有时甚至很严重。体检表情淡漠、面色苍白、毛发稀疏、皮肤干燥粗糙、鼻唇增厚，可有巨舌症，下肢可见非凹陷性水肿。

用药治疗 编辑本段 甲状腺功能减退治疗采用甲状腺制剂替代疗法。可用左甲状腺素(T4)及碘赛罗宁(T3)。T4平均维持量为150～200μg/d，口服。T3平均维持量10～20μg/d，分2次或3次口服，如病情较重，可用25～75μg/d，分2次或3次口服，待病情好转再改维持量。贫血多在甲状腺功能恢复至正常水平后3～6个月恢复正常水平，对于合并大细胞和小细胞贫血者，可分别再给予叶酸，维生素B12或铁剂。

饮食保健 编辑本段 一、富含优质蛋白质的食物：比如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类、虾及豆类等可以让女人补血。

二、富含维生素C的食物：新鲜的水果与绿色蔬菜，比如酸枣、杏、橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等。维生素C中有参3、和造血、可以促进铁吸收利用的功能。

三、富含铁的食物：鸡肝、猪肝、牛羊肾脏、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、芝麻酱、黑木耳、黄豆、蘑菇、红糖、油菜、芹菜等。铁是构成血液的主要成分，缺铁性贫血者是最为常见的。

四、富含铜的食物：铜的生理功能是参与造血，铜缺乏也能引起铁的吸收障碍和血红蛋白合成减少。

预防护理 编辑本段 本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

病理病因 编辑本段 甲状腺功能减低使患者发生黏液性水肿或呆小病，常合并轻度贫血。甲状腺功能减低产生原因有两种，一为原发性甲状腺功能减低症，多为慢性亚急性甲状腺炎引起，为一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺体萎缩、纤维化，丧失功能。二为治疗后甲状腺功能减低症，见于因甲状腺功能亢进用药物、放射性核素治疗或外科手术切除术后。

检查方法 编辑本段 实验室检查：

据周围血红细胞形态可分三种类型，分别有各自实验室检查特点。

1.外周血 贫血多为轻～中度。一般血红蛋白不低于80～90g/L。网织红细胞减少。血涂片异形红细胞少见。但20%左右患者可见有棘状红细胞。白细胞和血小板一般正常或轻度减少。

2.抗球蛋白试验 少数合并自身免疫性溶血性贫血者抗球蛋白试验可阳性。

3.骨髓象 增生轻度减低，铁动力学检查可见血清和红细胞内铁更新率轻度降低。红细胞生存时间正常，红细胞内血红蛋白A2量轻度减少。

其他辅助检查：

根据病情症状，体征，可选择心电图、B超、X线、生化等检查。

并发症 编辑本段 晚期可合并心脏扩大，心包、胸腔、腹腔积液。

预后 编辑本段 甲低合并贫血一般不严重，经用甲状腺素替代，治疗一般3～6个月，贫血可得到纠正，合并小细胞低色素性贫血时补充铁剂可减轻贫血。

发病机制 编辑本段 1.甲状腺素分泌减少能部分影响铁吸收。

2.甲状腺素减少导致造血组织代谢率降低、血浆和红细胞内铁更新率减低、组织耗氧量下降导致EPO分泌减少有关。此外，甲状腺激素有直接刺激血细胞生成作用，这一作用可能是通过调节肾上腺素能神经系统来完成。在EPO存在条件下刺激肾上腺素能神经可刺激红系造血祖细胞造血。

3.有人报道甲状腺功能减低者可致恶性贫血发生率增加，并认为与其自身免疫功能造成胃黏膜萎缩，内因子缺乏有关。

4.自身免疫性溶血性贫血 自身免疫性内分泌病常累及多个内分泌腺体和器官，如甲状腺、肾上腺、胃壁细胞、甲状旁腺，血中存在多种抗自身抗体，少数人可有抗自身红细胞抗体，引起自身免疫性溶血性贫血。