老年人心脏淀粉样变性

所属部位:胸部 皮肤 全身

就诊科室: 男科 心血管内科 风湿科 皮肤科

症状体征:胸痛 ,心律失常 ,疲劳 ,关节疼痛 ,心脏增大 ,颈静脉怒张 ,过渡区R波递增不良

【疾病概述】

早在1850年，Virchow发现人体组织细胞间有一种沉积物，与碘接触后呈现类似淀粉的颜色反应。Virchow称其为淀粉样物质(amyloid)，并将沉积该物质的组织，称为淀粉样变性。现已证明，所谓淀粉样物质，实为由不同成分组成的蛋白质。故称其为淀粉样蛋白更为合适。

【老年人心脏淀粉样变性预防】

老年人心脏淀粉样变性应该如何预防老年人心脏淀粉样变性应该如何预防？本病主要预防并发症，如心力衰竭的治疗，应用利尿药和血管扩张药，以改善症状。其治淀粉样蛋白与洋地黄类药物有一定亲和力，即使小剂量应用，也会诱发心律失常，故不宜采用。尤其是钙拮抗剂，可使心功能进一步恶化，亦应避免。

【老年人心脏淀粉样变性病因与发病机制】

老年人心脏淀粉样变性是由什么原因引起的老年人心脏淀粉样变性是由什么原因引起的？(一)发病原因由于本病包括了不同类型淀粉样变病对于心脏的侵犯，故其病因也包括了不同类型相关病因(表1)。?(二)发病机制本病发生机制尚不完全清楚，组织化学分析发现，不同临床类型淀粉样蛋白的特殊成分不尽相同(表2)。这里仅就目前对各型发病机制的认识，略予介绍。

1.原发性 由于单株浆细胞增生和恶性转化

【老年人心脏淀粉样变性诊断要点】

专科检查

老年人心脏淀粉样变性应该做哪些检查老年人心脏淀粉样变性应该做哪些检查？血钙、尿钙大致正常。

1.胸部X线检查 心脏多呈轻度增大，与右心衰竭严重程度不成比例。透视下可见心脏搏动明显减弱，有的学者称之为“安静心”。常见肺淤血、胸腔积液。

2.心电图检查 普遍存在ST-T异常，大部呈现QRS低电压和异常Q波。虽然超声心动图发现左室肥厚，但心电图却无表现。各种心律失常均可发生。Roberts等54例尸检报告中的40例生前记录是：低电压占63%，异常Q波占83%;Q

临床表现

老年人心脏淀粉样变性有哪些表现及如何诊断老年人心脏淀粉样变性有哪些表现及如何诊断？

1.心血管表现 在代偿期常无临床表现，或仅有头晕、乏力、劳累后心悸、气急等。进入失代偿期后，主要有下述表现。

（1）右心功能不全：颈静脉怒张，心尖搏动减弱，心音减低，心率增快，可闻第四心音或奔马律。多数无杂音或仅二尖瓣区有轻度收缩期杂音。心界无明显扩大。肝脏肿大，可触及搏动，轻中度腹水，四肢凹陷性水肿。后期也可出现左心衰竭表现，但很少发生急性肺水肿。

（2）心律失常：可以呈现各种心律失常，尤以房颤多

【老年人心脏淀粉样变性治疗概述】

老年人心脏淀粉样变性应该如何治疗老年人心脏淀粉样变性应该如何治疗？(一)治疗

1.治疗目的 本病治疗目的在于：①减少慢性抗原性刺激;②抑制淀粉样蛋白的合成和沉积;③促进沉积淀粉样蛋白的分解和消散。遗憾的是迄今药物治疗的效果，距这些目的仍然相距甚远。

2.不同类型治疗

（1）原发性患者：目前采用药物有下述几种：①烃化剂和抗肿瘤抗生素，包括环磷酰胺、卡莫司汀(卡氮芥)、苯丙氨酸氮芥(左旋溶肉瘤素)、多柔比星(阿霉素)、博来霉素等，目的是抑制过度免疫，减少淀粉样蛋

【老年人心脏淀粉样变性相关资源】

老年人心脏淀粉样变性容易与哪些疾病混淆老年人心脏淀粉样变性容易与哪些疾病混淆？

1.缩窄性心包炎 本病临床表现和血流动力学特征均与心脏淀粉样变病极为相似。但本病具有下述特点，可与心脏淀粉样变病鉴别：①X线检查50%～75%可见心包钙化影;②超声心动图显示心包增厚而心肌不增厚，心肌中亦无增强颗粒样光点;③无心脏淀粉样变病的心外表现;④CT或磁共振检查，可以明确显示病变存在于心包，而无心肌增厚。

2.冠心病 本病是老年人心力衰竭的首位病因，常需进行鉴别。其特点是：①存在易患因素、动脉粥样硬化表现和多年冠心病史