严重肝病引起获得性凝血因子异常

凝血因子中除组织凝血活酶和钙离子外，多数凝血因子或其中间产物是由肝脏合成的。肝实质细胞可以合成纤维蛋白原，肝细胞微粒体可以合成凝血酶原、因子Ⅶ和因子Ⅹ。因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子Ⅴ等可能也在肝脏合成。因子Ⅺ因子Ⅻ、因子ⅩⅢ的合成器官未确定，但在肝病时，这些凝血因子的含量可有不同程度的减少。

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发病机制

肝病影响凝血因子的机制可能有：

1.凝血因子合成减少其中较明显的如依赖维生素K凝血因子的含量减少，因子Ⅴ和纤维蛋白原也减少。

2.纤维蛋白溶解活性亢进肝脏可以合成血浆素原和血浆素原致活因子的抑制物，并有清除血浆素的作用。

3.肝脏可清除已激活的凝血因子某些促凝物质以及纤维蛋白降解产物的功能。肝脏疾患使这些清除功能发生障碍，且抗凝血酶Ⅲ和血浆素原等的合成均有减少，影响凝血因子的含量。

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临床表现

肝病患者的出血表现，以皮肤和黏膜出血为多见，但这些出血症状多发生于轻微外伤自然出血的仍较少见。若患者同时伴有血小板减少及功能异常时，可出血明显。临床主要表现为鼻出血、牙龈出血、紫癜、月经过多等症状，也可因食道静脉曲张而出现呕血和(或)黑便。

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诊断