专家详解房间隔缺损治疗

日前，一位胡女士因多次心悸、胸闷，无法从事体力活在重庆某医院就诊，经过心脏彩超检测发现胡女士患有先天性心脏病—房间隔缺损，并继发有重度肺动脉高压，经专家多次讨论后确诊，胡女士的先心病已经潜伏了近五十年，房间隔上的一个小洞，是由于胚胎期心脏血管发育畸形所致，最终医院为胡女士进行了体外循环下心脏不停跳房间隔缺损修补术，将先天形成的小洞进行了缝合修补。

胡女士称，平时她时常感觉心慌、心累和头晕，还以为是过度劳累造成的，因此没有引起重视。何以胡女士在先天性心脏病潜伏的50年期间都没有发现病症呢？对此编者采访了上海远大心胸医院小儿心脏外科主任李小波主任，他告诉我们，房间隔缺损一般轻者可无症状，仅在体检时发现本病。幼儿容易呼吸道感染，随着年龄增大，由于肺充血而出现劳累后胸闷、气促、心悸、乏力等症状，心脏增大，可伴有阵发性心动过速、心房纤颤等心律失常。

房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，占先天性心脏病比例为21.4%，男女比例为1：2~1：4。房间隔缺损中继发孔型占53%，原发孔型占16%，房室通道型占27%，房间隔缺损极小，分流量小于肺循环20％以下者可不手术。有严重肺血管病变，肺一体血流量比值≥0．7：1．0，无明显左向右分流者亦不需手术。活动后有心悸、气短等症状，或虽无症状，但有右心增大，肺充血表现均应积极治疗。

房间隔缺损治疗要点

1．一般治疗

(1)注意保暖，预防呼吸道感染。

(2)分流量小于体循环20％，肺动脉压正常，可不需药物治疗及外科手术。

(3)分流量大于或等于体循环量的2倍伴肺动脉高压、心力衰竭应及早手术。

2．外科手术原发孔型房间隔缺损出现并发症；不宜做介入治疗的4～6岁继发孔型房间隔缺损幼儿；少数重症病例，婴儿期即发生心力衰竭、严重感染等内科保守治疗无效在任何年龄均可手术修补。

4．并发症的处理

(1)呼吸道感染者应予以广谱抗生素治疗。

(2)强心利尿抗心衰。

房间隔缺损预后与治疗

婴儿房间隔缺损约半数在1～2年后闭合，3岁以上幼儿房间隔缺损自然闭合者极少，儿童期一般可无临床症状，分流量大者易发生肺部感染。成年以后常因肺充血和肺动脉高压而体力下降。约15％年轻患者特别是女性会因妊娠而使症状进行性加剧，可发生心力衰竭、心房纤颤和栓塞现象等。40岁以上者40％均有肺动脉高压。择期手术可改善患者的症状和预后。

李小波主任最后告诉我们，房间隔缺损的手术宜在学龄前进行，但原发型房间隔缺损以在2～3岁前施行外科手术为好。成年患者手术亦较安全，且远期效果较好。一般继发孔型缺损修补较易，手术危险性小，原发孔型缺损手术较复杂；宜根据分流和缺损情况施行手术。

上海远大心胸医院是中国一家从事心胸疾病诊疗的三级专科医院，为了让更多贫困家庭的先心病患儿得到更快速、更专业、更安全的救助，为此长期开展“拯救生命从心开始”贫困先天性心脏病儿童救助项目，项目针对0~16岁，患有先天性心脏病的贫困儿童，实行手术费用医疗救助活动，在线申请即有机会最高获得25000元的手术费救助。

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