小儿继发孔型房间隔缺损手术要点

房间隔缺损（ASD）准则上也是判断明确，如无参与治疗的适应证就应初期进行手术，尤其对于房间隔缺损大有反复肺部被传染、PH、心衰的患儿，应不受年龄限制趁早手术根除。

1，判别小儿原发孔或继发孔房间隔缺损由于这两种缺损的修补方法不一样，继发孔缺损可直接缝合；而原发孔缺损必需用补片修补，且有房室结（在房室环与冠状静脉窦之间）和传导束（在冠状静脉窦上缘）损伤导致ⅲ房室传导阻滞的危险，有些病人可伴随二尖瓣前瓣裂，如缝合分歧适易产生二尖瓣狭窄或封闭不全。判定的方法依据房间隔缺损的位置与冠状静脉窦的联系而定。原发孔房缺位置偏低，靠近三尖瓣环，冠状静脉窦在其后外侧。

2，注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能导致上腔静脉狭窄时，可用一块心包片或涤纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽，以扩大上腔静脉。下腔型缺损下缘完全缺如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分隔而引入左房，术后产生紫绀。

3，注意伴随畸形的伴随纠正最通常的伴随畸形是右肺静脉异位连接，修补房间隔缺损时应将异位肺静脉隔入左房，并且不影响右肺静脉口，以免产生狭窄。

4，ⅲ房室传导阻滞心脏复跳后，心电图显示ⅲ房室传导阻滞时，要等待一段时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸碱平衡紊乱等起因。如心电图仍为ⅲ房室传导阻滞，心表应安置暂时起搏器，起搏心率调至80次／分左右，如若迅速内心律恢复，即可拔除暂时起搏电极；如若长期心律不恢复，则需要安置彻底性起搏器。

5，各种管道看护由于患儿年龄小，哭闹、躁动易导致管道扭曲、受压，甚至脱开，应适当给予约束，专人看护，保持各管道通畅、无菌。心包纵隔引流管每15～30min挤压1次，发现活动性出血及时处置。尿管保持通畅，注意尿的量、颜色、比重。循环稳定后趁早拔管，以免导致尿路被传染。

6，加强基础看护患儿拔气管插管后用生理盐水清洗口腔，2次/d，术后第2天无腹胀，拔除胃管后开始进少量流质、易消化食物为宜，少量多餐。伴随注意床铺整洁，勤更换尿布、擦浴，保持皮肤清洁。

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（编辑：袁达）