成人房间隔缺损的参与治疗

有相关资料声称，成人先天性心脏病是一大类富有我国特色的疾病。实在这也不是没有道理的，由于我国经济水平及人们观念的原因，很多先天性心脏病患者在儿童时没能够得到及时治疗，从而导致目前我国成人先天性心脏病患者远远高于国外。这在同时也使作为常见的先天性心脏病之一的房缺， 成人发病率也被进步了。

目前国内尚无针对成人大规模的先心病流行病学调查资料，据加拿大的一份流行病学调查报告显示该国的成人先天性心脏病的发病率约0.38。我国的流行病学调查显示目前我国总体人群的发病率约5～12，均匀约7。全国每年新增病例约12～15万人，目前累计病例总数约200万。固然通过参与技术每年可治愈约2万人，但总体的发病率与患病率呈上升趋势。

成人先天性心脏病不同于儿童，有着自己的特点。儿童时期先天性心脏病可能仅存在生理性结构异常，通过治疗后可恢复正凡人的结构和功能；随着年龄的增加，异常血活动力学的改变，心脏的结构和功能都会发生改变，会出现心脏扩大、心律、心力衰竭等心脏功能的改变。同时，异常的血活动力易导致肺血管结构和功能的改变，轻易形成肺动脉高压。且成人尤其是老年人轻易伴随冠心病、高血压、糖尿病、肺阻塞性疾病、肾脏疾病等，使得成人先天性心脏病治疗起来非常棘手。随着年龄的增加及病情的加重，成人的先天性心脏病有可能会从可治愈性疾病发展为可治疗性疾病，最后发展为不可治疗性疾病。

外科手术治疗先天性心脏病创伤大，围手术期死亡率较高，因此参与治疗被越来越多的成人先天性心脏病患者接受。随着参与技术的精益求精，大多数的先天性心脏病都可以通过参与技术治愈。目前参与治疗先天性心脏病可分为瓣膜成形术（肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等）、各种封堵术（室间隔缺损、房缺、动脉导管未闭等）、血管成形术（主动脉缩窄、肺消息脉狭窄等）、瓣膜置换术、镶嵌治疗等。其中目前技术最成熟，完成病例数最多的为肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、房缺及动脉导管未闭。

而对于房缺，由于成人长期血活动力学的改变，会导致心房的结构发生改变，因此成人房缺合并心律的发生率明显高于儿童。合并房颤是成人房缺最常见的并发症，右心系统的血栓通过缺损的房间隔脱落到左心系统引起大脑及其他重要器官的栓塞是成人房缺引起死亡的主要原因之一。对于阵发性房颤或没有房颤的成人房缺患者，通过参与封堵治疗，可阻止其发展为持续性房颤；对于持续性房颤患者，通过参与封堵及心脏复律治疗，有可能使其转变为窦性心律。合并心功能不全的成人房缺患者，只有封闭异常通道才能使心功能好转，且参与治疗能解决外科手术需要患者较好的心肺功能的矛盾，因此，参与封堵已成为治疗成人房缺的首选。国内部分医院少量病例随访发现，封堵后左心形态与功能两天即有改善，3个月明显改善，右 心形态与功能均进行性改善，长期心脏形态与功能改变需要进一步观察。