运动后呼吸困难是肥厚型心肌病吗

摘要：肥厚型心肌病会引起呼吸困难多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺瘀血的原因。上海远大心胸医院心血管内科倪幼方

肥厚型心肌病根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。原发性心肌病分为三型，在我国以扩张型心肌病最多见，肥厚型次之，限制型罕见。肥厚型心肌病有很多种表现。

肥厚型心肌病会引起呼吸困难多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺瘀血的原因。室间隔肥厚伴存的二尖瓣关闭不全可加重肺瘀血。

肥厚型心肌病会引起头晕、昏厥，多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状。

起搏器植入术心脏起搏，尤以DDD起搏是一种治疗HCM的有效手段，其心脏除极顺序的改变、LVOT的拓宽及压力阶差的减低、收缩期前移减轻和左室充盈压降低是主要改善患者症状的可能机制。

心肌化学消融术，它使用乙醇部分消融室间隔。通过一个特殊的导管送入冠状动脉左前降支的间隔支，注射无水酒精，从而造成可控制的室间隔上部心肌梗死。理想 的终点是使室间隔上部变薄、运动减弱，从而使左室流出道增大并降低收缩期压力阶差，从而达到改善患者的血流动力学和症状。

心脏除颤器植入术，肥厚型心肌病猝死危险因素包括有已知基因型的遗传倾向、持续性室性心动过速或有心脏骤停先兆的、反复的晕厥、伴有运动性低血压以及室壁厚度达30mm或者更厚的极度肥厚患者，特别是青少年或年轻人中更容易发生。具有猝死高危的亚组患者，可以从植入心脏除颤器获益，通过植入第三代ICD型自动除颤器能有效地控制恶性心律失常，预防猝死，提高生存率。