克山病诊断标准附录E

E1.1急性心肌炎：心肌炎分急性、慢性。急型克山病常需与急性心肌炎相鉴别。注意有否感染病史，病原体有细菌、真菌、寄生虫、立克次体及病毒等。细菌感染中的白喉性心肌炎最多见，病死率较高。近年来病毒性心肌炎逐渐增多，鉴别重点：感染而致者，其白细胞增加，特别是中性白细胞增加比急型明显，而病毒引起者则可有白细胞少，分数淋巴细胞增加，血清中心肌酶活性增加不如急型明显，特别是GOT、LDH与CPK及其同功酶。病毒感染所致的特异性抗体多在发病后的一周内出现，一般在第三周滴定度最高，故可在急性期及恢复期2～3周内，各取血清标本一次称为双份（配对）血清检查，比较两次的滴度，若后者比前者增高4倍以上则具有诊断价值。

E1.2急性心肌梗塞（急性心梗）：其发病急骤，合并有心源性休克、严重心律失常或心衰及心电图ST～T改变，特别是单相曲线（向上或向下）与急型很相似，但不同的是急性心梗常发生于年龄较大者（45岁以上），而青年人多为男性，多有心绞痛或心前区的不适感，心电图多为ST～T明显改变，并存在系统的演变过程，同时合并有异常Q波，克山病很少同时出现后者，且多不存在致冠心病的危险因子，如高血压、高脂血症、肥胖症等。

E1.3急性胃炎：上腹不适、恶心、呕吐、有时吐胆汁（吐黄水）、乏力、四肢发凉等与急型相似，但无心脏体征：如心脏不大，无心律失常，更重要的是心电图无异常，本病多有暴食或进食不洁食物史，常有腹痛、腹泻等，

E1.4胆道蛔虫症：腹痛、恶心、呕吐、吐黄水（胆汁）易与小儿急型克山病相混淆，但胆道蛔虫症呈阵发性上腹部疼痛剧烈，呈绞痛，腹部有蛔虫包块（X线可见），上腹部有肌紧张及压痛，无心脏的症状与体征。

E3.1急、慢性肾小球肾炎或慢性肾脏疾病：小儿肾病或急、慢性肾炎常因浮肿特别颜面浮肿或并心力衰竭而误诊为亚急型。如果注意血压高、尿蛋白（+++）以上或血尿及管型等即可与亚急型克山病相区别。

E3.2支气管肺炎：并发心力衰竭时，也常误为亚急型，本病均有发烧史，咳嗽明显，肺部的干湿罗音显著，心脏不大常可区别。

E3.3心内膜弹力纤维增生症：是儿科领域的心内膜心肌病，大多数患儿于二岁前死亡。发病年龄较大者，对洋地黄治疗反应好的，预后较好。主要表现全心扩大特别是左心扩大，心动超声检查只要发现心内膜肥厚（反光强），对本病诊断亦即明确。