主动脉瓣狭窄的内科治疗与手术治疗

【摘要】：内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。手术治疗治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。

主动脉瓣狭窄有先天性与风湿热两大病因。主动脉瓣狭窄的治疗方法分为主动脉瓣狭窄的内科治疗与主动脉瓣狭窄的手术治疗，下面我们来看看这两种主动脉瓣狭窄的治疗方法的详细内容。

主动脉瓣狭窄的内科治疗

内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。洋地黄类药物可用于心力衰竭患者，使用利尿剂时应注意防止容量不足；砂酸酯类可缓解心绞痛症状。

主动脉瓣狭窄的手术治疗

手术治疗治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：

①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术。

能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。适应症为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。

②直视下主动脉瓣交界分离术。

可有效改善血流动力学，手术死亡率低于2%，但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄，需再次手术。适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者，已出现症状；或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过6.7kPa(50mmHg)；或瓣口面积小于1.0cm2。

③人工瓣膜置换术。

指征为：重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全。在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术。虽然手术危险相对较高，但症状改善和远期效果均比非手术治疗好。明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时，宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术。

重度主动脉瓣狭窄的症状：

当主动脉瓣狭窄发展为重度时，可能出现以下症状：

1、胸痛，心绞痛型，疼痛位于胸骨后，可以向其它部位放射压榨感，体力活动增加时出现，休息后缓解。

2、活动后晕厥

3、头昏

4、活动后易疲劳

5、活动后气短、心悸

6、心脏杂音