严重主动脉瓣狭窄伴无症状性左室收缩功能不全提示预后不佳

无症状性严重主动脉瓣狭窄患者的处理原则目前仍存在争议，接受主动脉瓣置换术的患者可能有较好的预后，这种情况可能与接受手术治疗的患者身体状态较好有关。到目前为止仅有1项随机研究比较早期或晚期手术干预对无症状性严重主动脉瓣狭窄患者预后的影响。根据ACC/AHA的治疗指南，对于左室收缩功能异常的患者（即LVEF50%）无症状性主动脉瓣狭窄患者应行主动脉瓣置换术，证据等级为IC，然而该项共识缺乏临床依据。

目前还不清楚无症状主动脉狭窄患者伴发左室收缩功能不全的发生率，及其对预后的影响。据此，Henkel D等进行了一项大规模的临床研究，旨在探讨无症状性严重主动脉瓣狭窄患者伴发左室收缩功能不全的流行病学、临床特点及预后。

研究入选自1984年至2010年于该中心住院的年龄40岁的严重主动脉瓣狭窄的患者，严重主动脉瓣狭窄的诊断标准为：峰值血流速度4m/s；平均压力阶差40mmHg；主动脉瓣膜面积1cm2；主动脉瓣膜面积指数0.6 cm2/ m2。既往心脏手术史、严重冠状动脉疾病、轻中度主动脉瓣返流的患者被排除。

共入选9940例严重主动脉瓣狭窄的患者，其中43例存在无症状性左室收缩功能不全，比例为0.4%，平均年龄为73岁，70%为男性。这些患者中高血压的比例为78%，左心室肥厚，平均左心室质量为指数143g/m2。53%的患者平均随访21个月后出现症状。通过平均7.5年的随访，其死亡率为48%。通过多因素回归分析，主动脉瓣置换术对存在左心室收缩功能不全的严重主动脉瓣狭窄患者的生存率无明显改善（p=0.51）。

通过该项研究可得出以下结论：在无症状性严重主动脉瓣狭窄患者，无症状性左心室功能不全的发生率为0.4%。对于严重主动脉瓣狭窄合并LVEF50%的患者，其预后不佳，且主动脉瓣置换术仍不能改善其预后。