老年人病态窦房结综合征的化验检查

一、心电图

根据心电图和动态心电图的表现临床上可分为以下几种类型：Ⅰ型：持续而严重的窦性心动过缓，心率多60次/min，有时可低至40次/min或更低，Ⅱ型：窦性心动过缓伴有窦性停搏或窦房阻滞，Ⅲ型：心动过缓-过速综合征或称为快-慢综合征，即以心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速，心房扑动或心房颤动，Ⅳ型：双结病变，表现为在上述几型的基础上合并有房室交界区逸搏和(或)传导功能障碍，多为延迟出现的房室交界性逸搏，过缓的房室交界区逸搏心律(逸搏周期1.5s)或房室传导阻滞，Ⅴ型：最后可发展为慢性房颤(6个月)，但心室率多缓慢，此分型的顺序基本代表着病窦综合征的发展过程，后三型为晚期的表现，意味着病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累及。

二、动态心电图

部分患者呈间歇发作，发作持续时间短暂，且各种心律失常多在夜间发生，常规心电图不易取得阳性结果，此时动态心电图具有很大帮助，且较常规心电图可更多地发现双结病变所引起的心律失常，能够评价病窦的严重程度，易于发现间歇性病窦，并可作为晕厥，眩晕等病因的探讨和鉴别诊断，心源性晕厥常因心动过缓，窦性暂停或严重心律失常所致，可通过DEG加以证实，而非心源性晕厥或眩晕，如短暂性脑缺血发作，血管舒缩障碍或耳源性眩晕等，在DEG中常无相应的心律失常改变，但要注意部分健康老年人在夜间也有窦性心动过缓。

三、窦房结功能测定

窦房结功能检查主要包括：窦房结恢复时间(SNRT)，校正的窦房结恢复时间(CSNRT)，窦房传导时间(SACT)和窦房结有效不应期(SNERP)，其中SNRT和CSNRT对诊断病窦具有较好的敏感性和特异性。

四、窦房结功能激发试验

1、运动试验：其目的是加速机体代谢，使心率加快，如果窦房结处于病态，则运动不能引起心率增快，目前对于诊断病窦尚无一定的运动量或运动方式，可采用半分钟内下蹲15～20次，跑步，二阶梯，平板和踏车运动等，立即记录10～15s内的心率，若心率90次/min者为阳性，用2倍或3倍二阶梯运动，心率不能超出基础心率30次/min时，或出现交界区逸搏心律和Ⅱ度窦房传导阻滞者为阳性。

2、阿托品试验：静注阿托品2mg或0.02～0.03mg/kg，于注射前和后1，3，5，10，15，20，30min分别记录Ⅱ导联心电图，记录下最快和最慢的心率，如心率达不到90次/min或反而诱发心律失常如窦房阻滞，窦性停搏，交界区节律和房颤等，支持病窦综合征诊断，如心率不能在原有心率的基础上增加25%提示窦房结功能较差。

3、异丙肾上腺素试验：一般对于老年人应先以异丙肾上腺素10mg口含，若心率增加不明显或无不良反应时，再以0.2mg/100ml的浓度，每分钟2～4ml的速度静脉滴注，也有人采用0.5mg加入250ml液体中静脉输入，每分钟1～2g，观察30min，如心率90次/min者为阳性，不能超过原有心率的25%或出现交界性心律亦为阳性。

4、颈动脉窦按摩试验：右侧或左侧颈动脉窦按摩对心血管抑制作用的部位不甚相同，按摩右侧主要影响窦房结，使窦性心率减慢；按摩左侧主要影响房室结，使P-R间期延长，在心电监护下，颈动脉窦按摩5～10s时，如有3s停搏间歇为异常，可提示由颈动脉窦高敏所致的阵发性晕厥，这种方法对脑动脉硬化患者慎用。

如同刺激颈动脉窦一样，对Valsalva动作的反应可有效的用于证实窦房结功能低下，Valsalva动作尤其可产生预期的主动脉脉压的改变，但很少或不引起脉率的变化，与之相反，老年人的生理性心动过缓表现为在紧张期(Ⅱ相)可出现预期的心率加速，随之，在血压过高(Ⅳ相)期间有心率变慢，但是必须注意，这些操作并不能提供窦房结疾病的直接诊断依据，而仅可取得有关窦房结功能状态的一些线索。

老年人常心，肺功能差，多合并有冠心病，高血压等慢性心肺疾患，进行上述试验时应谨慎，可诱发急性心肌梗死，心力衰竭，心律失常等，尤其是使用异丙肾上腺素时极易引起严重心律失常，因此应严格掌握适应证，并在有抢救条件的情况下进行，以免发生意外，老年人应用阿托品试验时有引起尿潴留，青光眼加重等副作用，因此在老年人中的使用应受到限制。

五、窦房结电图

窦房结是心脏的首要起搏部位，体表心电图及通常的心电图无法直接描记其电激动情况，也不能直接显示其传导途径和传导功能，即使是上述的心房调搏法测定的窦房结恢复时间和传导时间，也都是间接的判断，窦房结电图就是利用导管技术将电极送入右心房上部与上腔静脉交界处窦房结附近，来直接描记窦房结的电活动，从窦房结的起点(即快速上升波)到心房波的起点间，即为窦房结传导时间，如与心房调搏法结合使用，则更能准确的反应窦房结的功能情况。

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