二尖瓣狭窄和二尖瓣闭锁不全的区别

病情分析：

二尖瓣闭锁不全（关闭不全）,是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变,造成左心室收缩时,二尖瓣无法完全闭合,导致部分血液反流到左心房,引起心脏一系列的结构和功能改变.在病因中,以风湿性最常见,二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣病总数的34%,其中半数合并二尖瓣狭窄.

二尖瓣狭窄是：风湿性心内膜炎反复发作致二尖瓣膜间发生融合粘连,瓣叶与腱索增厚,以致钙化缩短,瓣叶与腱索也可发生粘连,使瓣膜僵硬瓣口狭窄,按病变程度可分为隔膜型与漏斗型.

一,隔膜型：主瓣体病变较轻,腱索病变不明显,瓣叶柔软,尚可自由活动,又可分为三个亚型.

二,漏斗型：瓣膜有明显增厚和纤维化,甚至钙化,腱索与乳头肌相互粘连及缩短,瓣叶活动受限,使瓣膜呈漏斗状,瓣膜明显狭窄与关闭不全常同时存在.

发病机制：二尖瓣闭锁不全的主要病理生理改变是二尖瓣反流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重.左心室收缩时,血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房,流入左心房的反流量可达左心室排血量的50%以上.左心房除接受肺静脉回流的血液外,还接受左心室反流的血液,因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血.同时左心室舒张期容量负荷增加,左心室扩大.慢性者早期通过代偿,心搏量和射血分数增加,左心室舒张末期容量和压力可不增加,此时可无临床症状；失代偿时,心搏量和射血分数下降,左心室舒张期末容量和压力明显增加,临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现.晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭.

指导意见：

二尖瓣狭窄的治疗

一,内科治疗.

（一）积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭.

（二）二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂控制心室率,必要时亦可用药物或电复律.

（三）出现栓塞情况时,除一般治疗外,可用抗凝治疗或血栓溶解疗法.

（四）出现心衰时,应用强心利尿剂,并加用血管扩张剂.若患者对毛地黄耐受量减低,并出现中毒症状,可能并存有潜在风湿活动.

（五）经皮穿刺导管球囊扩张成形术,对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者,可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术.

二,外科治疗：手术的目地在于扩张瓣口,改善瓣膜功能.

分离术适应症为：①二尖瓣病变为隔膜型,无明显二尖瓣关闭不全.②无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月.③心功能Ⅱ－Ⅲ级.④年龄20－50岁.⑤有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌.⑥合并妊娠后,若反复发生肺水肿,内科治疗效果不佳时,可考虑在妊娠4－6月期间行紧急手术.

置换术适应症为：①心功能Ⅲ级.②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全；漏斗型二尖瓣狭窄；或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连,钙化或缩短者.

病情分析：

您好 二尖瓣狭窄和闭锁的治疗 不是一样的.二尖瓣狭窄：病理变化先瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成,由于纤维化和（或）钙质沉着,瓣叶广泛增厚,粘连,腱索融合,缩短,瓣叶僵硬,导致瓣口变形和狭窄,狭窄显著时成为一个裂隙样的孔.治疗如下：（一）代偿期治疗 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动,保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎.

（二）失代偿期治疗 出现临床症状者,宜口服利尿剂并限制钠盐摄入.右心衰竭明显或出现快速心房颤动时,用洋地黄类制剂可缓解症状,控制心室率.出现持续性心房颤动一年以内者,应考虑药物或电复律治疗.对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗,以预防血栓形成和动脉栓塞的发生.

治疗的关闭是解除二尖瓣狭窄,降低跨瓣压力阶差.常采用的手术方法有：

1.经皮穿刺二尖瓣球囊分离术.这是一种介入性心导管治疗技术,其适应证为单纯二尖瓣狭窄.此方法能使二尖瓣口面积扩大至2.0cm2以上,明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力,提高心脏指数,有效地改善临床症状.经皮穿刺二尖瓣球囊分离术不损害瓣下结构,操作熟练者,亦可避免并发症的发生；并且不必开胸,较为安全,患者损伤小,康复快,近期疗效已肯定.

指导意见：

二尖瓣闭锁不全即二尖瓣关闭不全：病理改变为：前外与后内乳头肌的顶端各自发出腱索,连接于二尖瓣瓣叶边缘,每个乳头肌分别负责二尖瓣两个瓣叶前半部或后半部的腱索功能.在心室收缩时拉紧二尖瓣防止瓣叶边缘向左心房翻转,产生关闭不全.临床常用方法的优缺点如下：

1.Inoue球囊法主要优点是操作简便,适应症广,主要不足是费用较贵.

2.聚乙烯双球囊法主要优点是可以避免心脏一过性血流停止,主要缺点是操作复杂.

3.机械扩张器法主要优点是可重复使用,费用低,主要缺点是并发症较多.

生活护理：

如果病变达到一定程度都是要换瓣的.因为瓣膜犹如门窗 已经不能正常的开关了 只能换新的.感谢您的提问 希望我的回答对您有所帮助,祝您健康.