心房扑动应该做哪些检查

①1∶1房室传导：很少见，多见于有严重心脏病，肺栓塞，预激综合征伴心房扑动者，极少见于无明显器质性心脏病者，在体力劳动，情绪激动，麻醉诱导等情况下，交感神经张力增高，生理不应期缩短时易诱发，小儿比成人多见，如合并室内差异传导，则易误诊为室性心动过速，1∶1传导时由于心室率过快，大多在240～300次/min，可有心悸，胸闷，气短，心绞痛，眩晕，晕厥等症状，可使心排血量急剧下降，诱发血压下降或心力衰竭或室性心动过速，心室颤动的发生而死亡，心电图示每一个F波后有一个室上性或呈室内差异传导的QRS波群，F-R间期延长，时间固定，是干扰性房室传导延缓的结果。

②2∶1房室传导：系心房扑动最典型，最常见的传导方式，又称2∶1心房扑动，有波形，振幅，时间，传导比例均相同，F-R间期及R-R间期均相等，F-R间期延长而固定6个特点，表现为两个F波中的一个F波出现在收缩早期或中期，偶也可出现在舒张晚期而致F-R间期太短，故F波因房室交接区处于绝对不应期，受到绝对干扰而未能下传，另一个F波在收缩晚期或舒张期出现，故能下传产生室上性QRS波群，F-R间期固定，F-R间期延长，一般为0.26～0.45s。

③3∶1房室传导：心房扑动当第1个F波下传时，在房室交接区发生隐匿性传导，使第2个F波不能下传(房室交接区为不应期)，第3个F波才能下传至心室(房室交接区反应期)，即每3个F波中，仅有1个下传至心室，这种奇数的房室传导比率并不常见。

④4∶1房室传导：每4个F波中，仅有1个下传心室，也系隐匿性传导所致，多发生在用洋地黄治疗后的患者，此时虽未转成窦性心律，但心室率已明显下降，改善了血流动力学及心脏功能，患者症状可明显改善。

⑤4∶1，3∶1，2∶1交替或不规则的房室传导：在同一导联或同一心电图上，可能出现2种或3种以上房室传导，其可交替地出现，可间歇地出现或不规则地出现，它们的F-R间期可不相等，也可不固定。

3∶1，4∶1传导或交替出现这种较高程度的传导阻滞，常发生于经洋地黄治疗后，或压迫颈动脉窦后，或由房室交接区组织的炎症或缺血性病变所致病理性房室传导阻滞，即3∶1，4∶1房室传导的心房扑动，有可能

(4)QRS波：心房扑动时的QRS波形态大多数与窦性心律QRS波相同，但波幅与形态可受重叠的扑动波的影响而改变，由于心室频率快易导致一侧束支仍处于不应期，而形成时相性室内差异性传导，多数呈右束支阻滞图形，这多见于4∶1的心房扑动转为2∶1心房扑动时，因为在一个长周期后容易出现室内差异性传导，也可同时伴有束支传导阻滞，预激综合征等而呈现宽大，畸形的QRS波。

(5)ST-T波：ST段一般无明显变化，T波直立，F波与ST-T波重叠。

(1)隐匿性心房扑动：隐匿性心房电活动极少见，其包括隐匿性窦性心律，隐匿性心房扑动及隐匿性左心房心律，最常见于风湿性心脏病患者，由于心房肌纤维化严重导致心房活动电位明显降低，使心电图机上不易记录到心房扑动波形，或被貌似极纤细的心房颤动波掩盖，通常在做食管心电图或心腔内电图时方能发，此外高血钾也是其原因之一。

①心房扑动伴文氏型(二度Ⅰ型)传出阻滞：心电图表现为在一系列规则匀齐的F波中出现F-F间期逐渐缩短，突然加长(渐短突长)的典型文氏周期;或渐短渐长突长的变异型文氏周期;或渐长突长的非典型文氏周期，其长间期大于1个F-F间期而小于2个F-F间期。

②心房扑动伴二度Ⅱ型传出阻滞：心电图表现为在一系列规则匀齐的F波中F波突然消失，其所形成长的F-F间期恰为通常F-F间期的整倍数。

心房扑动伴二度传出阻滞显然不能用折返学说解释，故应考虑心房扑动发生机制中的自律性增高触发机制是存在的。

①心房扑动伴二度Ⅰ型房室传导：心房扑动可合并下述一些类型的文氏现象：

A.2∶1心房扑动伴文氏型房室传导阻滞心电图表现为第2个F波中，仅1个F波后有下传的QRS波群，下传的F-R间期逐渐延长，继以漏搏，下传的QRS波之间的R-R间期表现为渐短突长或渐短渐长突长或渐长突长的规律，并周而复始。

B.4∶1心房扑动伴文氏型房室传导：心电图表现为4个F波中仅1个F波下传心室，其后有QRS波，其下传的F-R间期逐渐延长，继以漏搏。

C.心房扑动伴交替性下传的文氏型房室传导阻滞：例如心电图表现为F波恒定的2∶1和4∶1房室传导的交替现象，这表明房室交接区存在两个阻滞区，一个在房室交接区近端，为2∶1阻滞区。