右心房典型心房扑动致心动过速性心肌病一例

图3 术前，术后3、6个月X线胸片

患者男，56岁，因发作性心悸3年，加重伴胸闷5 d入院，患者自3年前始无明显诱因反复发作心悸，曾行动态心电图检查：平均心率122次／min，持续性心房扑动(房扑)，呈2：1至4：1传导，入院前5 d突发胸闷、憋气，出汗，急诊给予去乙酰毛苷、呋喃苯胺酸等药物后好转。

入院后心电图检查房扑(图1)，超声心动图检查左心室舒张末期内径60mm，左心室射血分数(LVEF)0．35，双心房增大，二、三尖瓣少、中量反流，拟诊扩张型心肌病，予于强心及利尿等治疗好转后症状缓解。

根据心电图考虑右心房典型房扑的可能性大，向患者说明情况后，予心内电生理检查及射频导管消融术，术中证实为右心房典型房扑(图2)，遂于右心房峡部消融后恢复窦性心律，证实右心房峡部双向阻滞后重复电生理检查，未能诱发出任何类型心动过速。患者术后1h再次发作急性左心功能衰竭，予对症处理后恢复。

出院后定期门诊复查，患者症状明显缓解，术后3个月超声心动图检查：左心室舒张末期内径48 mm，LVEF 0．45；术后6个月超声心动图检查左心室舒张末期内径45 mm；LVEF 0．60；术前及术后3．6个月X线胸片结果(图3)。

讨论

本例特点患者为男性，慢性病程，入院前出现心力衰竭症状，超声心动图检查左心室增大，心脏收缩功能明显减退，经抗心力衰竭治疗心功能好转，曾考虑诊断为扩张型心肌病，经射频导管消融后心电图由房扑转为窦性心律，心脏形态及心功能逐渐恢复正常。回顾整个病史，考虑心动过速性心肌病可能性极大。患者术后出现急性左心衰竭，考虑与患者平卧时间较长及术中液体量输入过多有关。

心动过速性心肌病(TCMP)是指由于各种快速性心律失常(如房性心动过速、心房颤动、房扑、交界性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速等)所导致的心脏结构和功能改变，心动过速发作的时间和频率影响本病的发生，其最大特点为可逆性，即及时终止和消除其相关的心律失常，心功能可明显好转，甚至可以完全恢复。

根据心动过速前有无合并器质性心脏病及心力衰竭可分为单纯性和非单纯性。TCMP的发病机制可能为：①单个心肌细胞的收缩功能下降；②交感神经和肾素．血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的激活；③离子通道改变，钾、钠、钙等离子流和密度下降；④心肌收缩储备功能下降和心肌血流储备的下降；⑤心内膜下心肌超微结构的变化。

TCMP的治疗目标为恢复窦性心律或控制心室率，改善血流动力学状态，随着射频导管消融术的发展，目前已成为心动过速性心肌病的首选治疗方法。