特发性心室颤动致猝死1例

【关键词】 特发性 心室颤动 猝死

患者男性，40岁。因咽喉部灼痛伴恶心3h至门诊就诊。既往身体健康。查体：一般情况尚好，血压120/70mmHg，心界不大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺无特殊。心电图（图略）示：窦性心律，P-P间距0.92s，心率63次/分，QRS波及ST-T无明显异常。40min后患者在医院中行走过程中，突然倒地，面色青灰，神志不清。急查心电图（图略）示：心室颤动。立即行心肺复苏、心室除颤、气管插管等治疗，患者仍神志不清。随后出现全心停搏，予胸外心脏起搏等治疗，自主心律一直未恢复，抢救无效死亡。

讨论 本例为中年男性，平素身体健康（家属代诉平时无晕厥史，家族中无猝死病例）。就诊前10天参加单位体检正常，就诊时查体亦无异常。本病起病前无过劳等诱因，起病时感咽喉部灼痛、恶心，有时伴有上腹部隐痛。因患者上述症状，为排除心肌梗死，进行心电图检查时，给予长时间的监测，表现出V2导联T波由平坦至直立，V3～V5导联ST段水平型下移0.05～0.10mV，但该ST-T改变呈突发突止，且不伴有心率变化，故上述ST-T改变多系体位性因素所致。在连续的心电监测中，除检测到一次短阵房性心动过速，未监测到其它心律失常。40min后患者在医院行走中因心室颤动发生猝死。综上情况，患者心室颤动考虑为特发性心室颤动。

特发性心室颤动是指不明原因的心室颤动。猝死及其幸存者，经过详尽的有创和无创的各种检查（包括尸检），仍不能确定该致命性心律失常的器质性或功能性的病因［1］。本例在心室颤动发生前的40min，其查体及连续的心电图监测虽未见明显异常，但患者心室颤动前出现咽喉部灼痛、恶心，有时伴上腹部隐痛，上述症状可能是心室颤动发生的前兆。另就是患者心室颤动时，呈细波型心室颤动。该类型的心室颤动，是导致虽及时同步直流除颤，并予心肺复苏等抢救，但仍效果不佳的因素。

【参考文献】

1 郭继鸿.新概念心电图.第2版.北京：北京医科大学出版社，2002.292