间歇性高度房室传导阻滞的治疗

因为每个人的病情不一样,病因也不一样,所以要针对不同的病因进行治疗.第一度房室传导阻滞和第二度I型房室传导阻滞心室率不太慢的话,可以不用特殊的治疗.第二度II型和第三度房室阻滞如心室率显著缓慢,伴有明显症状或者血流动力学障碍,比如你的间歇性晕厥,则应该给予起搏治疗.但是这位患者的年龄比较大,是否适合起搏治疗应该去医院就患者的病情和身体状况问问医生.如果患者无心脏起搏条件,则可应用阿托品或者异丙肾上腺素,但是以上药物不能使用超过数天,会往往因为效果不佳且易发生严重的不良反应.

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高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过2∶1 的房室传导阻滞,表现为3∶1,4∶1,5∶1 等.高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆,其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞相似. 大多数患者在休息时可无症状,或有心悸感.在体力活动时可有心悸,头晕,乏力,胸闷,气短.如心室率过于缓慢,尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变,或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者,则症状可较重,可出现心力衰竭或休克,或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊,进而发展为晕厥,阿-斯综合征.由于舒张期心室充盈量与每搏量的增大,可出现脉压差增宽及轻至中度的心脏扩大.预后：高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆.其严重性和临床意义,预后与三度房室传导阻滞近似.积极治疗原发病,及时控制,消除原因和诱因是预防发生本病的关键.熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图监测可以减少本病的发生.对高度房室传导阻滞的患者根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施.如心室率较缓慢,心率＜40 次/min,且QRS 波宽大畸形者,房室阻滞部位在希氏束以下,对药物反应差,需安置人工心脏起搏器,以防心脑综合征的发生.饮食有节,起居有常,情志舒畅,劳逸有度,避外邪.适当地参加体育锻炼,以增强体质.

三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞,是指房室间的传导完全被阻断,全部心房冲动不能传入心室,造成了心房和心室各自独立活动,房室之间完全脱节.阻滞可发生在房室结(交接处),希氏束或双侧束支系统.完全性房室结阻滞通常是可逆的,一般由下壁心肌梗塞,急性心肌炎或洋地黄中毒引起的;而完全性房室结以下部位阻滞常是永久性的,急性型常由急性前壁心肌梗塞引起,慢性型常由传导系统(双侧束支)退行性变所致.心电图特征：(1)P波与QRS波有各自的规律,互不相关,心房率快于心室率.(2)如阻滞发生在房室交接处,则QRS波正常,频率40～60次/分.(3)如果阻滞发生在希氏束分支以下部位,心室起搏点源于心室内,则QRS波宽大畸形,频率20～40次/分.三度房室传导阻滞的临床表现取决于原有心功能状态和心室率的快慢.病人常有头晕,乏力,心悸,胸闷,严重者出现心源性昏厥,心绞痛或心力衰竭.体征：心率慢而规则,第一心音强弱不等,有时特别响亮(大炮音),是房室收缩时相变动的结果,偶可听到心房音,有时在心音间歇期间更易听到低钝的心房音,可见颈静脉搏动.由于心室舒张期充盈量和每搏量增大,病人可有收缩压增高,脉压加大,甚至有水冲脉.如果心室率在40次/分以上,且节律点稳定,又无明显症状者,可行病因治疗;如心室率过缓,QRS波宽大畸形(完全性交接处下阻滞),且发生过心源性昏厥者,宜安装人工心脏起搏器治疗.在起搏器治疗前,可试用阿托品,654—2,异丙基肾上腺素等.