右束支传导阻滞的治疗方法

文章简介：右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。...

我们人体心脏传导系统在希氏束下分为右束支和左束支。右束支细长，左束支粗而分支多。且右束支只由右冠状动脉供血，故容易受损。右束支传导阻滞可发生于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、先天性房间隔缺损、冠心病及心肌病等，也可能是不明原因引起的，甚至是正常人。

右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。应定期随访观察（包括心电图、超声心动图等定期检查）。但如果出现以下情况时应考虑安置起搏器：

1、出现肯定与右束支传导阻滞有关的黑矇、晕厥、阿-斯综合征者。

2、心电图表现为完全性右束支传导阻滞合并有左后分支阻滞和（或）左前分支传导阻滞等双分支、三束支传导阻滞时，而又需进行外科手术者。

3、急性获得性完全性右束支传导阻滞并伴有室上性或室性快速心律失常时，需要用普鲁卡因胺、奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺或大剂量利多卡因纠正快速性心律失常。这些药物对束支传导、希-浦系统传导、房室传导等均有一定的毒性作用，所以在用这些药物时，为安全起见可先安置起搏器。

（1）单纯右束支传导阻滞，特别是在急性心肌梗死前已有者，应严密观察，一般不需要预防性安置临时心脏起搏器。

（2）急性下壁心肌梗死并发右束支传导阻滞，或在下壁梗死前已有右束支传导阻滞者，可严密观察。

（3）急性前壁心肌梗死并发右束支传导阻滞及高度房室传导阻滞，应立即安装临时心脏起搏器。

（4）交替出现右束支传导阻滞和左束支传导阻滞或同时并发房室传导阻滞，也应安置临时心脏起搏器。上述心律失常如安置临时心脏起搏器治疗2~3周后，传导阻滞仍未能恢复，不能脱离起搏器者，应安置永久性心脏起搏器。