现代医学正确地诊断胎儿宫内窘迫的临床效果分析

现代医学正确地诊断胎儿宫内窘迫的临床效果分析

版权：医学论文期刊网 - 分类：妇产科论文发表 - 发布于：2014-9-1 - 浏览次数： - 评论：(0)

【摘 要】 目的及早、正确地诊断胎儿宫内窘迫，预测胎儿预后，降低剖宫产率、新生儿窒息发生率及围生儿病死率。方法回顾性分析200例发生胎儿宫内窘迫患者的临床资料。结果200例中，脐带因素和羊水过少占的比例较大,分别占30%与10%，常见病因包括脐带异常、妊高征、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘等多种妊娠并发症及合并症等。早产儿发生窒息的几率大于足月儿，差异有统计学意义(P0.01)。结论胎儿宫内窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因。对于存在胎儿宫内窘迫相关因素的孕妇,应加强监护,适时助产,适当放宽剖宫产指征,以降低新生儿窒息率,提高优生优育质量。

【关键词】 宫内窘迫; 相关因素;临床分析

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒而危及健康和生命的综合症状，是围生儿病残、死亡的重要原因。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。正常情况下，胎儿在宫内处于相对低氧状态，但由于胎儿的心排出量和血红蛋白对氧的亲和力均比母体高，因而不表现缺氧症状，但如果缺氧加重代偿失调，可出现酸中毒。在缺氧过程中，胎儿中枢神经细胞最敏感，严重者可导致胎儿死亡或留下后遗症，如脑瘫、抽搐、智力下降等。国内外统计表明：缺氧是围产儿死亡及围产病的主要因素，为提高人口素质，保障儿童身心健康，产科工作者必须重视胎儿宫内窘迫的预防、诊断和处理。本文就2008年1月～2008年12月于我院产科分娩，发生胎儿宫内窘迫的200例产妇的临床资料进行回顾性分析。

1、临床资料

1.1 一般资料 200例产妇平均年龄(252.8)岁，平均孕周(362.1)周，其中早产20例，孕周最小28周，过期妊娠10例，孕周42周。

1.2 诊断标准 ①羊水Ⅱ～Ⅲ度污染;②宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率160次/min或120次/min(重度胎心异常为180次/min或100次/min);③胎儿电子监测出现无应激试验基线率异常，变异减少或消失，无反应，晚期减速，频发变异减速;④缺氧初期胎动频繁，继而减弱或次数减少，进而消失。符合以上任何一项即诊断为胎儿宫内窘迫。

2、结果

2.1 胎心电子监护 200例中20例因入院时羊水Ⅱ度以上混浊但未进入产程或前置胎盘大出血等原因直接行剖宫产，故未行胎心监护。其余180例产前均行胎心监护，提示异常者160例，未提示异常者20例。

2.2 分娩方式 剖宫产130例占65%;阴道助产30例(产钳1例、负压吸引3例、臀助产5例)占15%;自然分娩40例占20%。

2.3 新生儿窒息 轻度窒息50例;重度窒息20例，其中死产1例(36周 脐带扭转过细)，Ⅰ度羊水混浊30例占15.1%;Ⅱ度70例占25.0%;Ⅲ度50例占20.1%。

3、讨论

3.1 加强产科医务人员的素质 胎儿宫内窘迫可分为急性和慢性两种。指胎儿处在难以忍耐的负荷，此负荷不尽快解除，可导致胎儿死亡或新生儿留有严重后遗症;而慢性胎儿宫内窘迫指胎儿已受到缺氧负荷的影响，但严重程度不及急性，慢性胎儿宫内窘迫可观察，找出原因，积极解决。在国外急性胎儿宫内窘迫一般要求在30 min内终止妊娠，但在国内大多数医院达不到该要求。我院从诊断胎儿宫内窘迫至胎儿娩出的时间中位数为50 min，而最长100min，主要为产妇运送到手术室以及相关检查等原因，往往从诊断到胎儿娩出远远超出30 min。因此要加强医务人员的素质。

3.2胎心监护的意义 近年来由于胎心监护的应用，胎儿窘迫得以早期发现，近快终止妊娠 ，减少新生儿的并发症及合并症。本研究组中200例病历中160例有胎心监护异常，20例正常中剖宫产时发现异常5例，说明胎心监护也不是完全正确，还要终和判断。

3.3 脐带因素和羊水过少 胎儿宫内窘迫200例中，脐带因素和羊水过少所占比例较大，有60例(30%)合并脐带因素，其中以脐带绕颈多见。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带的长度有关。脐带绕颈可使脐带相对变短，影响胎先露下降，或脐带牵拉，导致血液循环受阻，出现胎儿宫内窘迫，胎心监护可出现变异。羊水过少是导致胎儿不良结局的重要原因，在临产后易发生脐带受压，引起胎儿宫内窘迫，甚至死亡。

3.4 分娩方式的选择 一旦诊断胎儿宫内窘迫应尽快终止妊娠。根据产程的进展选择分娩方式，若宫口开全，先露在S+3以下，考虑阴道助产;若估计短期不能经阴道分娩则行剖宫产，故目前在我医院胎儿宫内窘迫已成为医学因素剖宫产的首要指征。200例中，剖宫产130例，高达65%，表明剖宫产是处理胎儿宫内窘迫的重要手段。

3.5 新生儿窒息情况 胎儿宫内窘迫200例中，早产儿发生窒息的几率大于足月儿，差异有统计学意义，说明早产儿由于发育不成熟，对缺氧的耐受性更差，围产儿病死率高。

总之,在诊断胎儿宫内窘迫时，需综合判断来评价，对于存在高危因素的病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行剖宫产术以降低围生儿的并发症及病死率。