精神科药物中毒

[医学教育网整理发布]

急性巴比妥类药物中毒

本类药物系巴比妥酸的衍生物，常用作催眠剂，也有抗癫痫及麻醉诱导作用。误用过量或自杀吞服过多巴比妥类药物可引起急性中毒，临床表现以中枢神经系统抑制为主。

医学教育网收集整理

病因和发病情况：

医学教育网收集整理

症状：

（1）轻度中毒发生于口服2～3倍催眠剂量。患者入睡，推动可以叫醒，反应迟钝，言语不清，有判断及定向力障碍医学教育网收集整理。

（2）中度中毒发生于吞服5～10倍催眠剂量。患者沉睡或进入昏迷状态，强刺激虽有点醒，但并非全醒，不能言语，旋即又沉睡。呼吸略慢，眼球有震颤。

（3）重度中毒发生于吞服10～20倍催眠剂量。患者深度昏迷，呼吸浅而慢。动脉血气分析可证实呼吸抑制。短效类药物中毒偶有肺水肿。吸入性肺炎常见。脉搏细速，血压降低，严重者发生休克。患者有少尿。昏迷后皮肤受压部位可发生表皮水疱。昏迷早期有四肢强直，后期则全身弛缓，瞳孔缩小，无对光反应。

血液、呕吐物及尿液作巴比安类药物测定，有助于确定诊断。

治疗：

重点在于维持呼吸、循环和秘尿系统功能。洗胃要彻底，活性炭可反复从鼻饲管灌入。必要时气管插管，正压辅助呼吸。从速纠正低氧血症和酸中毒，有利于心血管功能的恢复。静脉输液，静注速尿。对严重中效药物中毒或肾功能不全者，可考虑（血液或腹膜）透析疗法，以排除体内过多毒物，纠正高钾血症和酸中毒，降低血中非蛋白氮。对短效类药物中毒，利尿和透析的疗效不理想。病况严重或有肝功能不全时可试用活性炭树脂血液灌注。有以下任一情况时才考虑酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂；（a）当患者有深度昏迷，处于完全无反射状态；（b）有明显呼吸衰竭；（c）积极抢救48小时患者仍昏迷不醒。

苯二氮类抗焦虚药中毒

本类药物亦称弱安定药，包括利眠宁、安定、硝基安定、氟基安定及去甲羟基安定。临床主要用于镇静、催眠及对抗癫痫。

病因和发病情况：

症状：

过量副作用有嗜睡、眩晕、运动失调。偶有中枢神经兴奋，锥体外系障碍及一时性精神错乱。老年体弱者易有晕厥。口服中毒剂量后，除上述症状外尚有昏迷、血压降低及呼吸抑制。

长期服用有食欲和体重增加，久用可以成瘾。大剂量持续服用数朋，易产生依赖性，突然停药可出现抑郁、精神激动、失眠以及癫痫发作。利眠宁偶可引起胆汁郁积性黄疸及血管脆性增加。安定偶可引起粒细胞减少症。

治疗：

近年报告用毒扁豆硷治疗有效，但临床依据尚不充分，有待进一步观察。抢救中毒时，支持疗法通常已足够。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒

抗精神病药是指能治疗各类精神症状的药物，又称强安定剂或神经阻滞剂。按结构可分为三类：（1）脂肪族（如氯丙嗪）；（2）哌啶类（如甲硫达嗪）；（3）哌嗪类（如奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪）。本类药临床用途较多，而以氯丙嗪使用最广泛。

病因和发病情况：

症状：

由于该药治疗剂量的安全范围很大，每日量小至20～30mg，大达1～2g，因此过量引起的致死性中毒反不多见，而疗程中的副作用则较多。临床可见有以下三类：（1）震颤麻痹综合症；（2）静坐不能；（3）急性张力障碍反应，例如：斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等。在治疗过程中此外尚有姿位性低血压、体温调节紊乱等。对氯丙嗪类药物有过敏者，即使治疗剂量也有引起剥脱性皮炎、粒细胞缺乏症及胆汁郁积性肝炎而死亡者。

治疗：

本药物尚无特效解毒剂，治疗以对症及支持为主。中枢神经系统抑制较重时可用苯丙胺、咖啡因等。如进入昏迷状态，可用利他林肌注，如有震颤麻痹综合症可选用安坦、氢溴酸、东莨菪硷等。若有肌肉痉挛或张力障碍，可用苯海拉明。应积极提高血容量，以提高血压。可用利多卡因纠正心律不齐。病况急需，可考虑腹膜或血液透析，但因药物在体内各组织分布较广，效果也不肯定。

三环类抗忧郁药中毒

本类药物国内已有阿米替林、丙咪嗪、多虑平等，主要用以对抗情绪低落、忧郁消极及解除抑制。

病因和发病情况：

症状：

本类药物的毒性较小，但有若干副作用，如发生躁狂状态、锥体外系或植物神经失调症状。在中毒陷入昏迷前常见兴奋激动、体温升高、肌阵挛或癫痫发作。在心血管的毒性作用方面，血压先升高然后降低，心肌损害、心律失常、突然虚脱甚至心搏停止，严重者可致死亡。心律失常以室上性为多，有时发生室性早搏、室性心动过速甚至室性颤动，并伴有传导阻滞。

治疗：

本类药物在胃内排空较延迟，在肠内吸收也缓慢，即使口服已在4小时以上，仍应争取洗胃灌肠以排毒。有心律失常者应在心脏监护下严密观察。用药可用静脉注射利多卡因，此外，心得安或溴苄胺也可应用。有时静滴重碳酸钠对三环类抗郁类引起的心率失常也偶而有效，原因不明。可用晶体或胶体溶液静脉滴注扩容，以纠正低血压。必要时可用去甲肾上腺素。癫痫可用苯妥英钠治疗。对严重中毒伴有维治低血压可试药用炭血液灌洗。

苯丙胺中毒

苯丙胺系非儿茶酚胺拟交感神经药物，兴奋α及β肾上腺素能神经末梢。

病因和发病情况：

症状：

急性中毒时以中枢神经系统表现为主，轻者有情绪紧张、激动不安、幻想、焦虑及谵妄。经过一阶段兴奋后，患者发生神经朦胧和昏迷、呼吸浅表以致衰竭。心血管方面，有显著高血压或血压偏低、心动过速、早搏或其他心律失常，甚至晕厥和循环衰竭。有些中毒患者出现脑出血及其他部位出血症状。此外尚有腹胀、腹泻及呕吐等胃肠道反应。

长期滥用本药，可导致苯丙胺性精神病，表现为精神激动、幻听、幻视及类偏狂妄想等，停药后即可恢复，但也有转为慢性者。长期滥用也有恶心、呕吐、腹泻等反应，消瘦明显。

治疗：

急性中毒时可以口服或鼻饲氯化铵或维生素C，以促进毒物排泄。对极度兴奋或烦躁的病人，可用氟哌丁苯（或称氟哌啶醇）。氟丙嗪可用以控制高血压及中枢神经兴奋症状。惊厥时可给短效巴比妥类药物。显著高压时用酚妥拉明、酚苄明（氧苯苄胺）或硝普纳等。中毒高温处理同中暑高热。严重中毒者如其他方法无效，可考虑腹膜或血液透析。

阿片类药物中毒

本类药物中的阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等为镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效药物，临床应用甚广。

病因和发病情况：

症状：

轻度急性中毒患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或郁抑。患者有幻想，失去时间和空间感觉，并可有便秘、尿潴留及血糖增高等。重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征。当脊髓反身增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸先变浅而慢，以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，且常并发肺水肿。最后发生休克时，瞳孔散大。急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，以后可并发肺部感染。超过48小时存活者预后较好。尿或胃内容物检测毒物，有助于确立诊断。

慢性中毒（阿片或吗啡瘾）表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能减退。戒绝药物时有精神萎糜、呵欠、流泪、冷汗、失眠以至虚脱等表现。

治疗：

发现中毒患者后，首先确定中毒途径，以便尽速排除毒物。中毒较久的口服患者仍需洗胃，由于幽门痉挛，可能有少量药物长时间贮留胃内，禁用阿扑吗啡催吐。如发觉皮下注射吗啡过量，迅速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷，以延缓吸收，结扎带应间歇放松。呼吸抑制时可用阿托平以刺激呼吸中枢，并保持呼吸道畅通和积极吸氧。尽快应用阿片硷类解毒剂：纳络酮、纳络芬也有吗啡对抗作用，同时以巴比妥类药物和其他镇静剂对症处理。

。相关新闻