认识传染性单核细胞增多症

前几天突然降温，气温达到零下，许多人发生感冒。一名6岁男孩，因咽痛、高热6天来院。6天前，患儿因受凉后出现咽部疼痛，为持续性，吞咽时加重，严重时进食困难，伴有畏寒、高热，体温40℃。在院外用过青霉素等治疗效果不佳，来本院。检查体温39.℃，脉搏110次/分，口咽部黏膜充血、水肿，双侧扁桃体ⅱ度肿大，表面白色分泌物，门诊考虑为：急性化脓性扁桃体炎，留观察，并给予头孢呋辛抗感染治疗，未见效。后经b超结果显示为颈淋巴结肿大，肝、脾中度肿大。诊断为传染性单核细胞增多症，立即加用干扰素肌注，静脉使用更昔洛韦，抗生素换用青霉素，呼吸道隔离。经积极治疗后，患者体温逐渐下降，咽痛明显减轻，1周后体温正常。

传染性单核细胞增多症（简称传单）是小儿时期的常见病，由eb病毒引起，易诱发传染性单核白细胞增多症。得这种病的人会一下子高烧到39℃～40℃，可持续高烧2～3个星期，主要侵犯人体淋巴系统，经口腔密切接触而传染。以往认为多发于大龄儿童，近年发现低龄小儿发病有增加的趋势，3岁以下小儿占40%，男孩多于女孩。

据观察，传单预后良好，绝大多数患儿于两周左右病愈。大量临床资料分析表明，传单有以下几个特点：

(1)起病急，发高烧为主要症状，体温可达39℃～40℃，持续1～3周。

(2)咽喉疼痛，体检可见咽、扁桃体充血肿大，或有分泌物覆盖，容易去掉；

(3)双侧颈部前后淋巴结肿大，细心的父母可摸到孩子脖子有多个花生米大小的疙瘩，但无压痛，相互不粘连。

(4)脾脏肿大多见并有压痛，少数病儿伴有肝肿大。

(5)少数病儿有皮疹，为麻疹样皮疹或荨麻疹，小部分病儿伴有眼皮浮肿。

总之，临床上凡遇有持续性、较难控制的发烧、咽喉炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大者，应考虑传单的可能性。

如何治疗

本病无特异性治疗，以对症治疗为主。

抗病毒治疗 首选药物为干扰素和更昔洛韦，同时给予对症支持治疗。干扰素是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞(nk细胞)、巨噬细胞和t淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，并增强抗病毒能力。

抗菌素 用于并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的-溶血性链球菌感染可选用青霉素g、红霉素等抗生素；使用甲硝唑(灭滴灵)或氯林可霉素5～7天也有一定效果。

激素辅助治疗 肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。单纯用激素降温是不适当的。

中医药治疗 有报道用传单合剂治疗小儿传染性单核细胞增多症46例，获得治愈率86%的效果。传单合剂组成：板蓝根10g，连翘10g，柴胡10g，黄芩6g，夏枯草10g，僵蚕10g，丹皮10g，赤芍10g，蒲公英10g，穿山甲6g，黄芪10g，浙贝母6g，甘草6g。水煎服，日1剂，不能口服的患儿采用中药汤液保留灌肠，1日1次。方药具体剂量随年龄大小调整，15天为1疗程。

怎样预防

本病经口腔密切接触而传染，带毒者及病人为本病的传染源。80%以上的患者鼻咽部有eb病毒存在，经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。

本病目前尚无有效疫苗，免疫预防尚在探索中，故目前没有有效预防措施。急性期患者应进行呼吸道隔离。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。