急性蜂窝织炎的诊治

大江网讯【通讯员何楠】报道：很多患者有这样发病的经历，患者先有皮肤损伤，或手、足等处的化脓性感染。接着患处肿胀、疼痛，表皮发红、指压后可褪色，红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。病变加重时，皮肤部分变为褐色，可起水疱，或破溃出脓。病人常有畏寒、发热和全身不适；严重时病人体温增高明显或过低，甚至有意识改变等。这就是医学上所讲的急性蜂窝织炎，所谓急性蜂窝织炎即存在皮下、筋膜下、肌间隙或深部的疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染，其特点是由于组织疏松病变不易局限，扩散迅速。病因和病理

致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，亦可为厌氧性细菌。致病菌的种类不同，主要病理改变亦有不同。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。常见的临床表现

1.局部症状病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅感染部位较浅、组织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性，疼痛较轻；感染位置较深或组织较致密时则肿胀不明显，但疼痛剧烈。

2.全身症状病人多伴有程度不同的全身症状如畏寒发热、头痛乏力和白细胞增高等。一般深部蜂窝织炎厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎全身症状多较明显，可有畏寒、高热、惊厥、谵妄等严重症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。严重的患者甚至出现中毒性休克和脓毒血症。

3.体征病变局部红肿，有明显的压痛。病灶较深者局部红肿多不明显，常常只有局部水肿和深部压痛。捻发音蜂窝织炎多发生在会阴部、腹部伤口处，查体时可检捻发音；疏松结缔组织和筋膜坏死，水肿严重并伴有进行性皮肤坏死，脓液有恶臭。诊断和治疗根据典型的局部和全身表现及体征不难作出诊断。血液和脓液的培养能够明确病原菌。常见的治疗措施有如下几点：

(1)药物涂布：早期局部炎症无波动时，可用50%硫酸镁做局部湿热敷，或用金黄散外敷。

(2)物理治疗：早期应用紫外线、红外线可促进脓肿局限，消炎；脓液排出后可选择透热法，如超短波、微波等促进局部血液循环，肉芽组织生长，加快创口愈合。

(3)切开引流：一旦脓肿形成，应切开引流对于口底及颌下的蜂窝织炎经短期积极抗感染治疗无效时应及早切开减压，以防喉头水肿压迫气管造成窒息。手指部的蜂窝织炎，亦应早期切开减压防止指骨坏死。对于捻发音性蜂窝织炎应作广泛切开引流，切除坏死组织，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下组织坏死时，待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。

(1)全身支持疗法：保证病人充分休息。感染严重者应适当加强营养，补充热量及蛋白质，适量输入新鲜血或血浆人血丙种球蛋白可增强病人抗感染能力。

(2)应用抗生素：抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一。使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果选用有针对性敏感的药物。药敏结果出来前，可根据脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素。对金黄葡萄球菌、链球菌感染首选青霉素和磺胺甲恶唑。严重者选用头孢菌素类药物；对革兰阴性菌采用阿米卡星，因其耐药菌株少临床效果也好；对厌氧菌感染者，甲硝唑有价廉组织穿透力强、能通过血-脑脊液屏障、不良反应少、细菌不易发生耐药等优点，列为治疗厌氧菌感染的首选药物。

(3)抗休克治疗：对感染性休克病人应给予积极的补液扩容，改善微循环状态及相应的对症治疗，密切注意病人的尿量血压、心率及末梢循环情况。对低血压者选用多巴胺静脉滴注效果好。补液时应限制葡萄糖液的浓度，以免因渗透性利尿作用而掩盖少尿症状造成补液充足的假象。预防

重视皮肤的清洁、防避损伤，皮肤受伤后应及时处理；积极治疗身体的某些化脓性疾病。糖尿病病人要严格控制血糖浓度。

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