老年性皮肤瘙痒症

老年性皮肤瘙痒症

瘙痒症指临床上无原发性皮肤损害而以瘙痒为主的皮肤病，可引起搔抓欲望的不愉快感觉，慢性瘙痒将严重影响患者的生活质量。这种病多见于60岁以上的老年人，且冬春季节好发，典型的症状是大腿发痒，逐渐蔓延到小腿，甚至周身。这种病常被看作“鸡毛蒜皮”而被忽视。但因迁延不愈而病情时轻时重，久而久之会影响老人情绪，造成失眠，甚至于变得脾气暴躁，烦躁不安，不得不引起老年人的重视。

发病原因和机制

老年性皮肤瘙痒症是老年人常见的皮肤疾病。现代医学研究表明，老年性皮肤瘙痒症的发生与老年人的生理变化密切相关。从皮肤上说，多是由于皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、抵抗力下降、易受周围环境因素刺激诱发等所致；从内脏系统来说，多与内分泌改变、激素水平生理性下降、过敏性因素、动脉硬化、糖尿病、贫血、习惯性便秘及肝脏疾病等有关，有时还是某些恶性病的信号。

引起瘙痒的介质包括胺类（组胺、组胺释放因子、5-羟色胺）、脂类（前列腺素、血小板激活因子）、蛋白质/多肽（血管舒缓素、细胞因子、蛋白水解酶、类鸦片肽）等。这些物质表达于不同的皮肤细胞中，如角质形成细胞、上皮细胞、内皮细胞，不同的痒觉感受器与来源不同的配体特异结合以后，传递冲动导致瘙痒。

面对顽固瘙痒的繁杂表现，要提高警惕，先自我辨别，以排除由各种疾病引发的瘙痒，凡患有持续性、复发性和顽固性的皮肤瘙痒症，而又不能迅速确诊，就应考虑到上述种种疾病的可能性。必要时去看医生，以寻找瘙痒的根源，进行病因治疗。

临床表现

根据皮肤瘙痒的范围及部位的不同，可将本病分为全身性和局限性两种类型。

（一）全身性瘙痒症：全身性瘙痒可开始为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身。瘙痒常为阵发性，尤以夜间为重。饮酒之后、情绪变化、被褥温暖及搔抓摩擦，甚至某些暗示，都可促使瘙痒发作或加重。重者常难忍受，不停地搔抓。发作时除患部瘙痒外，无原发性皮肤损害，常继发抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变，重者可以发生皮肤感染。部分全身性皮肤瘙痒症与某种疾病有关，需要引起注意，现仅列举部分如下。1.胆汁淤积性瘙痒：常见于原发性胆汁性肝硬化、病毒性肝炎（乙型和丙型）、原发性硬化性胆管炎、胆管癌、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎等。2.尿毒症性瘙痒：在13%的慢性肾功能不全患者中，瘙痒是一种常见和难以耐受的症状。很多进行腹膜或血液透析的患者出现瘙痒。3.糖尿病性瘙痒：可以泛发全身，更多的局限于肛周及外生殖器部位，可能由神经病变、真菌感染、皮肤干燥和药物所致。4.甲状旁腺功能异常性瘙痒：发病机制不明，可能与皮肤血流加快和皮温持续升高有关。

（二）局限性瘙痒症：多局限于身体某些部位，亦可数处同时发生。一般以外阴、肛门、头皮、小腿、掌趾、外耳道等处多见。

治疗

老年皮肤瘙痒症首先到医院检查、化验找出病因，进行相应的治疗。如果仅仅是单纯性的老年性皮肤瘙痒，则以抗组织胺药和外用止痒药物为主进行治疗。此外，还要注意保湿润肤、避免各种刺激因素等诸多生活细节。

（一）局部治疗：以止痒润肤为原则，用药要慎重，不适当的外用药常刺激皮肤，加剧瘙痒。1.低pH的清洁剂和润滑剂：皮肤表面的酸性物质可以有效地减少皮肤刺激，最终减轻瘙痒。2.冷却剂和局部麻醉药：包括薄荷脑、樟脑、石碳酸，这些物质刺激神经末梢传递冷觉掩饰痒觉；局麻药利多卡因也有抗瘙痒作用。3.外用抗组胺剂和外用糖皮质激素：前者如赛庚定霜、5%多塞平软膏等，后者如皮炎平、无极膏等，局部瘙痒严重者也可用皮质激素皮损内注射。糖皮质激素可以有效地减轻由炎症介质介导的皮肤病，但不能长期使用，否则可以使局部皮肤萎缩和干燥。

（二）系统治疗：以抗组胺药物为主，白天服用无镇静作用的息斯敏、西替利嗪等；晚上服用有镇静作用的抗组织胺药物如扑尔敏、赛庚啶等，有止痒促睡的作用。也可甲氰咪呱或雷尼替丁等抗H2受体阻断剂联合应用。对全身性瘙痒也可静脉注射10％葡萄糖酸钙或10％硫代硫酸钠；或静脉滴注普鲁卡因；口服多种维生素（如施尔康）、钙片等，对瘙痒治疗也有辅助疗效。

（三）注意皮肤保养：老年人皮肤因为生理性退化的缘故，皮肤表现缺乏足够皮脂保护，皮肤干燥缺水，过勤洗澡会使皮肤愈显干燥，如洗澡水过热、用碱性大的肥皂或用力搓澡，都会加重皮肤干燥瘙痒的状态。另外，若流汗量少，沐浴的次数应可减少，洗澡的方式以淋浴为佳，水温避免过高，也不要用力搓澡，有条件的用浴缸浸泡身体最好，浴后在全身或常瘙痒的部位涂抹点含油脂较多的润肤液以保持皮肤的滋润度。

（四）衣物的选择：应尽量选择宽松的纯棉衣物。很多贴身穿的内衣由多种复合夹层材料制作而成，其中某些成分对皮肤有刺激作用。如含化学纤维成分的衣物穿在人身体上容易产生静电，这些静电在人体周围可产生大量阳离子，它可使人体皮肤的水分减少，皮屑增多。同时，现在一些质量低劣的衣物中含有过多甲醛，甲醛也会导致人产生一些皮肤病，引起皮肤瘙痒。

（五）饮食：研究表明，过多过勤地嗜烟酒、饮浓茶、喝咖啡或食辛辣食物，对皮肤也是一种刺激，皮肤会因刺激而产生瘙痒感。因此，适当戒掉不良嗜好对于老年皮肤瘙痒的防治十分重要。最好清淡饮食，忌食易致过敏的食物。同时，多吃牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果，也可适量补充维生素C、维生素B及为维生素E等，还要适量喝水，以补充体内水分。

（六）心境：保持心情愉快，转移对“痒”的注意力，防止精神因素加重全身瘙痒。夜晚瘙痒较白天严重也与白天事情较多，可转移注意力有关。